Transplante Hepatico

BIOÉTICA EN EL NUEVO MILENIO: PACIENTES CRÍTICOS Y MUERTE DIGNA
Lic. Liliana Pierini (*) Dr. Pascual Valdez (#)

(*) Psicóloga – Auxiliar Docente Salud Mental – Miembro del Comité de Bioética (#) Médico de Terapia Intensiva – Docente autorizado Medicina Interna - Miembro del Comité de Bioética

Hospital Vélez Sarsfield 2000

Ética significa "costumbre” (del latín) o “morada" (del griego).La Bioética es la ética de la relación médico - paciente - familia. La ética médica, y específicamente la ética clínica se enfocan en las decisiones morales que se toman día a día referidas al cuidado de los pacientes. Las decisiones éticas deben tomarse usando principios, valores y reglas. Los principios son declaraciones que se refieren a estándares de la conducta humana aplicados a la clínica.Los valores tienen que ver con los deberes en tanto que las reglas tienen que ver con la política. Los principios son: autonomía beneficencia, no maleficencia, justicia, y veracidad. Autonomía: los derechos del paciente a tener decisión sobre asuntos médicos referidos a su cuerpo, el respeto a la persona. Beneficencia: las acciones se realizan para el bien de otros, perseguir el bienestar delpaciente. Se desprende del Juramento Hipocrático. No maleficencia: evitar el daño del paciente. "Primero no dañar"; se relaciona con negligencia e impericia. Justicia: tratar a todas las personas por igual poniendo énfasis en la solidaridad. Veracidad: decir la verdad. Este principio es primordial en EEUU pero no para los españoles, donde, por su idiosincrasia, se lo suele reemplazar por unaautonomía “disfrazada”. Es prácticamente imposible que los 5 principios coincidan en una situación, por lo cual se debe definir una ética “de mínima” que siempre debe incluir los principios de justicia y no maleficencia. Los valores y las interpretaciones de los principios, así como las reglas y las políticas institucionales y procedimientos son extensiones más estructuradas de principios morales. Losejemplos incluyen: a) Valores: confidencialidad, dignidad humana, calidad de vida. b) Reglas: políticas y procedimientos para declaración de muerte cerebral, donación de órganos, fin de la ventilación mecánica y órdenes de no resucitación (ONR). Los dilemas éticos y los problemas de ética clínica en pacientes críticos giran alrededor de: Tecnología. Límites en el tratamiento. Elecciones de ingreso yalta de unidades de cuidados especiales. Relación médico paciente familia. Cuidados fútiles (inútiles). Directivas de avanzada y órdenes de no resucitación. Decisiones subrogantes. Indicaciones para intervención médica. Preferencias del paciente. Calidad de vida del enfermo. Factores externos. El consentimiento informado y el ejercicio de la autonomía en situaciones críticas. El derecho a rechazarel tratamiento (que incluye los tópicos: ley y principio de la conservación de la vida, prevención del suicidio, protección de terceros, mantenimiento de la integridad ética de la profesión). Limitaciones en el derecho de suspender el tratamiento de apoyo vital. (eutanasia activa, negarse a actuar vs. suspender el tratamiento, tratamiento común vs. tratamiento extraordinario, suspensión denutrición e hidratación). Toma de decisiones en pacientes incompetentes (determinación de la incompetencia, elección de un tomador sustituto de decisiones, revisión de las decisiones de los sustitutos). Toma de decisiones en ausencia de normas legales. La muerte cerebral y la detección de los potenciales donantes de órganos. Ética de los procedimientos de enseñanza en reanimación con respecto al pacienterecién fallecido. Riesgo de transmisión de enfermedades durante la RCP, consideraciones éticas de la omisión de la reanimación de boca a boca. La consideración ordenada no siempre puede brindar la conclusión más adecuada, pero debe ayudar a evitar los dos extremos que muchas veces deforman las decisiones de ética clínica: la acción brusca y precipitada, o la indecisión paralizante. Ambos...