Transtornos ginecologicos

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ECLAMPSIA
La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relámpago. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de unatempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad
FISIOPATOLOGÍA
No se encuentra definida pero es necesario la presencia de un trofoblasto activo y la existencia de un terreno de riesgo. Entre los factores de riesgo se encuentran:
Tiempo de gestación: Aparece después de las 20semanas.
Paridad: es más frecuente en nulíparas (70%)
Edad materna: Antes de los 18 y después de los 35 años.
Herencia familiar: ligado a un gen autosómico recesivo.
Antecedentes de salud: HTA crónica.
Cuidados prenatales deficientes.1

CUADRO CLÍNICO
Síntomas prodrómicos
Aunque es casi imposible de predecir cuándo se presenta, existen una serie de síntomas que nos alertan de la posibilidadde aparición próxima de las convulsiones. Dentro de estos están:
* Trastornos nerviosos: Cefalea intensa, irritabilidad e hiperreflexia
* Trastornos digestivos: lengua seca y áspera y dolor en epigastrio en barra
* Trastornos sensoriales: Moscas volando, diplopía, zumbido, alteración de los oídos, vértigo
* Elevación brusca de la tensión arterial
* Oliguria-anuria
* Edemas* Crisis convulsiva
La crisis convulsiva tiene 4 períodos:
1. Período de invasión: Es corto, aproximadamente 10 segundos. Se caracteriza por movimientos oculógiros, risa sardónica y movimientos de negación de la cabeza
2. Período de contracción tónica: Dura entre 20 y 30 segundos, con espasmos en opistótonos. Hay tetania de los músculos respiratorios que origina cianosis
3.Período de contracciones clónicas: Dura entre 2 y 20 minutos. Los movimientos más característicos se producen a nivel de los antebrazos que, en semiflexión y pronación forzada, se agitan delante del abdomen (redoblando el tambor)
4. Período de coma: Coma completo con pérdida del conocimiento, reflejos abolidos, pupilas midriáticas. El coma se debe a la anoxia cerebral, a la trombosis o a lahemorragia cerebral. Su persistencia es un signo clínico muy grave

CONSECUENCIAS
La eclampsia es un factor de riesgo para la aparición de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe de realizarse con:
* Epilepsia
* Traumatismo cerebral
* Hemorragia subaracnoidea
* Aneurisma cerebral roto
* Comabarbitúrico o hipoglicémico

SINDROME DE HELLP

El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de preeclampsia. Esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto.
La abreviatura HELLP es proveniente del inglés basada en algunas de sus características:1
* Anemia hemolítica
*Elevación de enzimas hepáticas
* Trombocitopenia

Causas, incidencia y factores de riesgo
El síndrome HELLP se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas que tienen preeclampsia o eclampsia. Este síndrome está asociado con casos más serios.
Muchas mujeres presentan presión arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes de que desarrollen el síndrome HELLP. Sinembargo, en algunos casos, los síntomas de HELLP son la primera advertencia de preeclampsia y la afección se diagnostica erróneamente como hepatitis, trastornos de la vesícula biliar, púrpura trombocitopénica idiopática o púrpura trombocitopénica trombótica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Con frecuencia las pacientes con síndrome de HELLP, desarrollan posteriormente hipertensión inducida por el embarazo,...
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