Transtornos menstruales

TRASTORNOS MENSTRUALES.
DISMENORREA

← Dolor que acompaña al ciclo menstrual

Trastorno ginecológico frec que afecta al 50% de las mujeres en la menstruación. Hay de dos tipos la primaria cuando hay dolor menstrual sin patología pélvica y la secundaria a menstruaciones dolorosas asociadas a una atologia subyacente.

DISMENORREA PRIMARIA

Dolor menstrual sin trastorno pélvico, semanifiesta 1 o 2 años después de la menarca.

← Causa
Aumento de la producción endometrial de prostaglandinas en el endometrio secretor.
La disminuacion de los niveles de progesterona en la fase lutea dispara la acción lítica enzimaticaprovocando la liberación de fosfolipidos con la producción de ac araquidonico y la activación de la ciclooxigenasa. Las prostaglandinas provocan un mayortono uterino que provoca la dismenorrea

← Síntomas
Dolor tipo cólico suprapúbico que aparece horas antes del inicio del ciclo menstrual o después del mismo, dura de 48 a 72 horas. Se acompña de dolor lumbosacro se iradia a cara anterior del muslo.
• Náusea
• Vómito
• Diarrea
• Crisis de síncope
Dx diferencial con dolor de peritonitis que se alivia al masaje abdominal,presión leve o mov corporal

← Signos
Hipersensibilidad a la palpación en región suprapúbica, no hay dolor intenso con la movilizacióncervical o la palpación de estructuras anexiales
Examen ginecológico normal

← Diagnóstico
Se basa mayormenete en la historia clínica y exploración
Se debe descartar enfermedad pélvica subyacente, gonorrea o chlamydia.
Antecedentes y examenginecológico normales.

Tratamiento
← Inhibidores de la síntesis de prostaglandina antes de aparecer el dolor o después de iniciarse. AINES (aspirina)
← Recomendación de anticoncepción con anticonceptivos orales
← Acupuntura
← Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
← Medios quirúrgicos: supresión nerviosa uterina laparoscópica y neurectomía presacra.

DISMENORREASECUNDARIA

Dolor menstrual cíclico acompañado de un trastorno patológico pélvico subyacente, se presenta muchos años después de la menarca.

Causas
← Endometriosis: presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina.
← Adenomiosis: presencia de glándulas endometriales en miometrio.
← DIU
← Fisiopatología
← Producción excesiva de prostaglandinas,contracciones uterinas hipertónicas secundarias a obstrucción cervical, tumoraciones uterinas o cuerpo extraño dentro del útero

← Síntomas
Dolor que inicia 2 semanas antes de la menstruación y persiste hasta unos días después de interrumpirse la hemorragia.
Adenomiosis: dispareunia, infecundidad

← Signos
Adenomiosis: útero aumentado de tamaño, blando y depresible.
Endometriosis:nódulos de endometriosis sobre los ligamentos uterosacros, ovarios crecidos como resultado de quistes endometriosicos y útero fijo al fondo de saco retrouterino por adherencia.

← Diagnóstico
Adenomiosis: clínico, se confirma mediante biopsia.
Endometriosis: clínico, laparoscopía, ultrasonido transvaginal.

← Tratamiento.
Adenomiosis: depende de la edad, AINES, anticonceptivos oraleso histerectomía.
Endometriosis: AINES, analgésicos y anticonceptivos orales.

AMENORREA

Si no funciona alguno de los componentes del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios no habrá menstruación

← Amenorrea primaria:
Ausencia de menstruación hasta los 16 años con presencia de caracteres sexuales secundarios o hasta los 14 años sin presencia de caracteres sexuales secundarios.

Causas← Disgenecia gonadal
← Síndrome de Turner
← Mosaicismo
← Deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa

Fisiopatología:
← No puede sintetizar esteroides ováricos
← Falta retroalimentación negativa
← Altas concentraciones de FSH (hipergonadotropismo) y LH
← Amenorreas sin caracteres sexuales secundarios

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO

← SÍNDROME DE TURNER...