Trasplante al sistema nervioso central

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¿QUE HA y DE NUEVO EN?

HUMBERTO

URIBE

En forma somera se describen algunos aspectos históricos de los trasplantes del sistema nervioso central y se discuten desarrollos recIentes en este campo, entre ellos sus posibles mecanismos de acción y los aspectos Inmunológlcos; se alude a las objeciones de Indole moral y se hace énfasis en que se trata de procedimientos aún experimentales.PALABRAS CLA VE
TRASPLANTE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

L a mayoría de los médicos es pesimista acerca
de la recuperación funcional después de sufrir lesiones o enfermedades degenerativas del sistema nervioso central (SNC). Este pesimismo data de principios del siglo XX y se basa en gran medida en las premisas de Santiago Ramón y Cajal, quien dice: "una vez el desarrollo ha terminado las fuentes decrecimiento y regeneración axonal quedan irrevocablemente perdidas... Debe reconocerse que en el SNC del adulto las vías nerviosas son algo fijo, terminado e inrTlJtable. Todo puede morir, nada puede renacer".
Adaptación

Con respecto a la regeneración Cajal dijo: "de estudios experimentales en animales con trauma de la médula espinal, el cerebelo y el cerebro puede concluirse que la granmayoría de los procesos regenerativos descritos en el hombre y los mamíferos son fugaces. abortados e incapaces de reparar completa y definitivamente las vías interrumpidas". Afortunadamente y aun cuando mucho del trabajo está todavía en la fase experimental y preclínica, nuevos desarrollos en el campo farmacológico y quirúrgico para el trauma del SNC han conducido a los investigadores biomédicos acuestionar el dogma de Cajal ya empezar a pensar que la recuperación de la lesión del cerebro del adulto está en el horizonte. En la última década del siglo pasado Thompson presentó la primera publicación de injerto de tejido cerebral adulto en un perro adulto. Semanas más tarde encontró que el injerto había sobrevivido pero con mucha necrosis y degeneración. Siguieron, a principios de este siglo, lostrabajos de Dunn quien demostró con injertos en ratones la formación de una matriz vascular del injerto con el huésped. Los trabajos de los científicos de la Unión Soviética fueron de

DOCTOR HUMBERTO URIBE, Profesor Titular, Sección de Neu. rocirugía, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

de una ponencia hecha durante la reunión ¿Quéhay de nuevo en Neurocirugra?

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IATREIANOL

6/No. 3/NOVIEMBRE/1993

panicular interés, llegando a pensar que los injenos y la regeneración que seguía a la lesión del SNC era un enfoque racional en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos siquiátricos. El injeno neural como forma de sicocirugía aún no se ha aplicado a pacientes humanos; sin embargo, ha habido gran interés enconsiderarlo para enfermedades degenerativas como la de Parkinson, la corea de Huntington y la enfermedad de Alzheimer. En la práctica sólo se han hecho unos pocos intentos colocando tejido fetal humano directamente en el tejido cerebral de pacientes severamente comprometidos; sin embargo, la metodología y la base moral de tales intentos han sido fuenememte criticadas. Según Stein el tema de cómoy cuándo usar injenos de tejido cerebral embrionario o aun injenos de líneas celulares disenadas por ingeniería gen ética está siendo activamente discutido y rebatido, tanto por clínicos como por investigadores básicos. Algunos investigadores se oponen estrictamente por razones de índole moral; otros, entre los que se incluye el mismo Stein, sienten profunda preocupación porque no existeinformación suficiente para garantizar la aplicación rutinaria de injenos de tejido embrionario para el tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas o degenerativas. Los resultados de los trabajos del grupo de Madrazo en México y de otros investigadores en diversas panes no han sido consistentes y el índice de complicaciones está por encima de lo justificado. .Hasta el momento no hay consenso en...
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