Trastorno De La Deglucion
Páginas: 22 (5253 palabras)
Publicado: 1 de julio de 2012
Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
Dr. Salvador F. Magaró Ex Jefe de la Sección Laringe de ORL del Hospital de Clínicas José de San Martín Ex Médico del Centro Respiratorio María Ferrer Médico Consultor del Servicio de Endoscopía Respiratoria del Hospital Garraham
Dr. Manuel M. Magaró Médico Residente del Servicio de ORL del Hospital de Clínicas José de San Martín Transtornos de la deglución
La deglución y las múltiples manifestaciones de su disfunción son muy poco tenidas en cuenta por los médicos en general. Los tres primeros tiempos de la deglución se desarrollan dentro del área que domina el otorrinolaringólogo. Puede manifestarse clínicamente con disfagia (dificultad para deglutir) en sus distintos grados; odinofagia (dolor al deglutir) y afagia(imposibilidad absoluta de ingerir alimentos por boca). Con respecto a los adultos, el mecanismo complejo de la deglución con el paso de los años, se resiente y es común que las personas de la tercera edad presenten deglución más lenta y tos en mayor o menor grado con la ingesta de líquidos. Esta situación se ve agravada por la falta de piezas dentarias o prótesis mal toleradas que al no permitir unbuen contacto masticatorio, no desarrollan normalmente el acto reflejo de la deglución. En cuanto a los niños, las modificaciones del primer y segundo tiempo oral van a incidir en la normal coordinación del tiempo faringolaríngeo de la deglución con su consecuente pasaje de alimento a la vía aérea o a rinofaringe originando patologías en el área pulmonar, rinosinusal u otológica. Leves alteracionesen la deglución producen un variado número de síntomas en el niño y en el adulto que a diario llegan a la consulta del otorrinolaringólogo y conviene tenerlas en cuenta, más cuando han sido descartadas otras posibles causas.
Clínica
Ante un paciente pediátrico con trastorno de la deglución, la madre referirá: • Tos con la ingesta de los alimentos (principalmente con los líquidos). • Retrasopondoestatural (mala progresión de peso). • Agotamiento durante la alimentación, toma sólo los primeros 20 a 30 cc del biberón. • Intercurrencias respiratorias (aumento de las secreciones bronquiales, neumopatías a repetición) sin otra causa que lo justifique. • Alteraciones en la respiración (traen aparejada mala coordinación del tiempo respiración/deglución [normal 2:1]). Pacientes con patologíaobstructiva supraglótica, glótica y subglótica (quistes laríngeos, estenosis congénitas o adquiridas, etcétera). (Figura 1).
Separata 2006, VOL. 14, Nº 1.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
• Otitis media aguda o rinosinusitis a repetición que no responden a los tratamientos habituales (reflujo nasal). • Insuficiencia velopalatina (reflujo nasal). (Figuras 2 y3). • Pausas respiratorias durante la deglución con crisis de ahogo por ictus laríngeo (cierre glótico reflejo, arco vascular, cleft laríngeo, fístula traqueoesofágica, quiste broncogénico). (Figuras 4, 5, 6, 7, 8 y 9).
A
B
Figura 1: A: Quiste laríngeo supraglótico. B: Imagen endoscópica, quiste que involucra banda ventricular y ventrículo izquierdo. Alteración del tiempo faringoesofágico.4
Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
A
B
Figura 2: Fisura labioalveolopalatina. A: Preoperatorio. B: Postoperatorio.
Figura 3: Fisura palatina. Alteración del segundo y tercer tiempo.
Separata 2006, VOL. 14, Nº 1.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
A
B
Figura 4: A: Pierre Robin. B: Micrognatia, glosoptosis, laringebaja. Alteración del segundo y tercer tiempo. A B
Figura 5: A: Esofagograma: se observa pasaje a laringe por malformación congénita, cleft o hendidura laríngea. B: Imagen endoscópica de cleft laringeo tipo I, hamartoma interaritenoideo. Alteración del tiempo faringoesofágico.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
A
B
Figura 6: A: Arco vascular, doble arco...
Dr. Salvador F. Magaró Ex Jefe de la Sección Laringe de ORL del Hospital de Clínicas José de San Martín Ex Médico del Centro Respiratorio María Ferrer Médico Consultor del Servicio de Endoscopía Respiratoria del Hospital Garraham
Dr. Manuel M. Magaró Médico Residente del Servicio de ORL del Hospital de Clínicas José de San Martín Transtornos de la deglución
La deglución y las múltiples manifestaciones de su disfunción son muy poco tenidas en cuenta por los médicos en general. Los tres primeros tiempos de la deglución se desarrollan dentro del área que domina el otorrinolaringólogo. Puede manifestarse clínicamente con disfagia (dificultad para deglutir) en sus distintos grados; odinofagia (dolor al deglutir) y afagia(imposibilidad absoluta de ingerir alimentos por boca). Con respecto a los adultos, el mecanismo complejo de la deglución con el paso de los años, se resiente y es común que las personas de la tercera edad presenten deglución más lenta y tos en mayor o menor grado con la ingesta de líquidos. Esta situación se ve agravada por la falta de piezas dentarias o prótesis mal toleradas que al no permitir unbuen contacto masticatorio, no desarrollan normalmente el acto reflejo de la deglución. En cuanto a los niños, las modificaciones del primer y segundo tiempo oral van a incidir en la normal coordinación del tiempo faringolaríngeo de la deglución con su consecuente pasaje de alimento a la vía aérea o a rinofaringe originando patologías en el área pulmonar, rinosinusal u otológica. Leves alteracionesen la deglución producen un variado número de síntomas en el niño y en el adulto que a diario llegan a la consulta del otorrinolaringólogo y conviene tenerlas en cuenta, más cuando han sido descartadas otras posibles causas.
Clínica
Ante un paciente pediátrico con trastorno de la deglución, la madre referirá: • Tos con la ingesta de los alimentos (principalmente con los líquidos). • Retrasopondoestatural (mala progresión de peso). • Agotamiento durante la alimentación, toma sólo los primeros 20 a 30 cc del biberón. • Intercurrencias respiratorias (aumento de las secreciones bronquiales, neumopatías a repetición) sin otra causa que lo justifique. • Alteraciones en la respiración (traen aparejada mala coordinación del tiempo respiración/deglución [normal 2:1]). Pacientes con patologíaobstructiva supraglótica, glótica y subglótica (quistes laríngeos, estenosis congénitas o adquiridas, etcétera). (Figura 1).
Separata 2006, VOL. 14, Nº 1.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
• Otitis media aguda o rinosinusitis a repetición que no responden a los tratamientos habituales (reflujo nasal). • Insuficiencia velopalatina (reflujo nasal). (Figuras 2 y3). • Pausas respiratorias durante la deglución con crisis de ahogo por ictus laríngeo (cierre glótico reflejo, arco vascular, cleft laríngeo, fístula traqueoesofágica, quiste broncogénico). (Figuras 4, 5, 6, 7, 8 y 9).
A
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Figura 1: A: Quiste laríngeo supraglótico. B: Imagen endoscópica, quiste que involucra banda ventricular y ventrículo izquierdo. Alteración del tiempo faringoesofágico.4
Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
A
B
Figura 2: Fisura labioalveolopalatina. A: Preoperatorio. B: Postoperatorio.
Figura 3: Fisura palatina. Alteración del segundo y tercer tiempo.
Separata 2006, VOL. 14, Nº 1.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
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Figura 4: A: Pierre Robin. B: Micrognatia, glosoptosis, laringebaja. Alteración del segundo y tercer tiempo. A B
Figura 5: A: Esofagograma: se observa pasaje a laringe por malformación congénita, cleft o hendidura laríngea. B: Imagen endoscópica de cleft laringeo tipo I, hamartoma interaritenoideo. Alteración del tiempo faringoesofágico.
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Manifestaciones clínicas de los trastornos de deglución
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Figura 6: A: Arco vascular, doble arco...
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