Trastorno psicosomatco en la adolescencia y en la niñez

Pedreira y cols

26

LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
J.L. PEDREIRA 2 I.PALANCA 3 E. SARDINERO 4 L. MARTIN
1

RESUMEN
Los autores presentan una exhaustiva revisión acerca de los trastornos psicosomáticos en la infancia y la adolescencia. Conjuntamente con la representativa revisión bibliográfica, presentan datos recogidos en consultas de atención primaria,tanto de pediatría como de psiquiatría infantil (El Editor))

CONCEPTO Y CLASIFICACIONES Se puede decir que no hay un consenso claro entre los diferentes grupos de investigadores sobre lo que constituyen los Trastornos somatoformes en la infancia. En las clasificaciones actuales (CIE 10 y DSM IV) se nominan una serie de trastornos en los que los síntomas físicos son nucleares en el cuadro, sinembargo estos se clasifican bajo epígrafes muy diferentes. En un sentido amplio entendemos que la "somatización" se refiere a un proceso que lleva al paciente a buscar ayuda médica por síntomas físicos que son erróneamente atribuidos a una enfermedad orgánica. Globalmente los cuadros se clasificarían en: a) aquellos en los que los factores psíquicos sustituyen o tienen un peso etiológico fundamentalen los síntomas físicos (p.e. trastorno conversivo). b) aquellos en los que los factores psicológicos influyen en el desarrollo de patología física (p.e. los trastornos clásicamente psicosomáticos: colitis ulcerosa, asma) y c) aquellos en los que los síntomas físicos constituyen la manifestación principal del trastorno mental (p.e. trastornos de alimentación) (Garralda, 1992). De formacomplementaria Garfinkel (1990) había expresado la concurrencia en una serie de círculos (Fig. 1) con dos áreas de intersección, representadas por los trastornos psíquicos que aparecen en afecciones de origen orgánico (p.e. la repercusión emocional de afecciones crónicas en la infancia) y los trastornos facticios (p.e. las formas clínicas de presentación del síndrome de Munchausen en la infancia y laadolescencia).

1 2 3

4

J.L. PEDREIRA (Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús) I. PALANCA (Psiquiatra Infantil. Centro Salud Navalcarnero, CAM) E. SARDINERO (Psicóloga Clínico Infantil. Unidad Salud Mental Infantil Vallecas, CAM) L. MARTIN (Pediatra. Centro Salud INSALUD, Madrid)

Rev Psiquiatr Psicol Niño y Adolesc. 2001, 3(1):26-51

Pedreira y cols

27Refiriéndonos a las clasificaciones actuales, observamos que la mayoría de los niños con trastornos somatomorfos no reúnen síntomas suficientes para cumplir los criterios diagnósticos de Figura: 1
Fig. 11 Fig.

Trastornos con clínica somatoforme en infancia
Trs. Psicosomáticos/somatoformes Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Afeccionesfingidas Afecciones fingidas

Enfermedad orgánica Enfermedad orgánica verdadera verdadera

Preeminencia factores orgánicos

Preeminencia factores psíquicos

Preeminencia factores intencionales

Factores psíquicos que influyen en Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas curso de afecciones orgánicas

Trastornos ficticios Trastornos ficticios
Garfinkel et al., 1991Garfinkel et al., 1991

dichas clasificaciones, presentando un número menor de síntomas y a veces siendo algunos de los criterios requeridos inapropiados o extremadamente infrecuentes en la infancia (p.e. los síntomas genitourinarios del trastorno por somatización en el DSM). En la mayoría de los casos, el diagnóstico infantil, según los criterios DSM ó CIE, es el de Trastorno somatoforme noespecificado. En este sentido sería oportuno adaptar los criterios de la etapa adulta a la edad infanto-juvenil, con el fin de permitir una clasificación más específica y rigurosa. Por otro lado, el diagnóstico de estos cuadros es un diagnóstico básicamente negativo, por exclusión ("...que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático", "...no puede...