Trastornos Del Equilibrio Ácido-Base

Trastornos del equilibrio ácido-base
Introducción
Las primeras definiciones contemporáneas de ácido y base pueden atribuirse a Arrhenius,
quien en 1887 definió ácido como un donante de ionhidrógeno y base como un donante de ion
hidroxilo. En 1948, Singer y Hastings propusieron el concepto de base buffer (BB) de la sangre
total como un índice cuantitativo de la cantidad en exceso de ácido obase fija en la sangre. En
1960, Astrup propuso el concepto de que el bicarbonato estándar o el exceso de bases deberían
utilizarse como un índice del estado ácido-base no respiratorio de la sangre.El bicarbonato
estándar se define como la concentración de bicarbonato en plasma luego de que la sangre
completamente oxigenada se equilibra con el dióxido de carbono a una pCO2 de 40 torr. Elsistema ácido carbónico/bicarbonato fue introducido por Henderson-Hasselbach, cuya ecuación
considera que el pH depende de las interacciones de estas variables. En 1983, el concepto de BB
fuereintroducido por Stewart bajo el nombre de diferencia de iones fuertes, basándose en los
principios de electroneutralidad y conservación de masas. Por consiguiente, se utilizan
actualmente tres métodosdiferentes pero relacionados para analizar el estado ácido-base: el de
Henderson-Hasselbach, el exceso de bases y la diferencia de iones fuertes. Sin embargo, para
establecer un diagnóstico preciso ymanejar las diferentes alteraciones del equilibrio ácido base
se requiere la integración de los datos de gases en sangre, el perfil electrolítico y los hallazgos
clínicos.
Gases en sangre arterialObtención de gases en sangre arterial
Los gases en sangre arterial (GSA) tiene validez solamente si se obtienen adecuadamente
y se determinan cuidadosamente. Los pacientes deben tener una FiO2 establepor lo menos
durante 10 minutos antes de obtener la muestra para permitir que se equilibre la PaO2. Debe
observarse la posición del paciente porque la PaO2 puede modificarse significativamente...