Trastornos generalizados del desarrollo
Los trastornos generalizados del desarrollo constituyen una serie de trastornos neurobiológicamente diversos. Son estados caracterizados por déficits masivos en diferentes áreas del funcionamiento, que conducen a un deterioro generalizado del proceso evolutivo. Normalmente, estos individuos, que están incapacitados de formas múltiples, muestran unproceso evolutivo que no es meramente lento o limitado, sino atípico o desviado. Muchos de ellos además, están afectados de retraso mental, y su tratamiento requiere una rehabilitación a largo plazo orientada evolutivamente de una forma multimodal (Hales y Yudofsky, 2000).
Características de los trastornos generalizados del desarrollo (Volkmar, F.R., Cohen, D.L.,1991)
| Trastorno autista |Trastorno desintegrativo | Trastorno Rett | Trastorno Asperger | TGD-NE |
Características Rasgo | Autismo estándar | Inicio retardado pero con autismo grave | Autismo de infancia media | Autismo de alto funcionamiento | Atípico y subliminal |
Inteligencia | RM grave o normal | RM grave | RM grave | RM de moderado a normal | RM de moderado a normal |
Edad de reconocimiento | 0-3 años | >2 años | 0,5-2,5 años | >2 años | Variable |
Habilidades comunicativas | Generalmente limitadas | Pobres | Pobres | Regulares a buenas | Limitadas a buenas |
Habilidades sociales | Muy limitadas | Muy limitadas | Varían con la edad | Limitadas | Variable |
Pérdida de habilidades | Generalmente no | Marcadas | Marcadas | Generalmente no | Generalmente no | Intereses restringuidos | Variable | No aplicable | No aplicable | Marcadas | Variable |
Trastornos comiciales | Raros | Frecuentes | Raros | Comunes | Comunes |
Curso en la vida adulta | Estable | Declina | Declina | Estable | Generalmente estable |
Prevalencia estimada por 100.000 | 30-50 | 1-4 | 5-15 | 5-100 | >15 |
Historia familiar de problemas similares| Raros | No | No | Frecuente | Desconocida |
Ratio por sexos | M>F | M>F | F | M>F | M>F |
Pronóstico | Pobre | Muy pobre | Muy pobre | Regular a pobre | Regular a bueno |
El DSM-IV-TR (2002), reconoce diversos trastornos generalizados del desarrollo que difieren en síntomas, gravedad y patrón de inicio:
* El trastorno autista, implica un iniciotemprano de la alteración en la interacción social, déficits de comunicación y actividades e intereses restringidos.
* El trastorno de Rett, es un síndrome de inicio temprano de progresiva neurodegeneración que tiene lugar en mujeres y que se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y múltiples síntomas neurológicos (incluyendo movimientos estereotipados de las manos).Este trastorno se asemeja al trastorno autista durante un período limitado de la primera infancia.
* El trastorno de Asperger es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay una relativa preservación de las habilidades del lenguaje y del intelecto.
* El trastorno desintegrativo infantil engloba síntomas que aparecen tras al menos dos años de desarrollo aparentementenormal; entonces el niño pierde los avances evolutivos que había alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista.
Debido a que en los trastornos generalizados del desarrollo se presentan con frecuencia muchos trastornos concurrentes, Rutter y Hersov (1985), propusieron varias etapas para el diagnóstico diferencial:
Diagnóstico diferencial en sistema multiaxial (Rutter yHersov,1985)
1. Determinar el nivel intelectual.
2. Determinar el nivel de desarrollo del lenguaje.
3. Considerar si la conducta del niño es apropiada para :
* su edad cronológica
* su edad mental
* su edad lengüística
4. Si no es apropiada, considerar el diagnóstico diferencial de trastornos psiquiátricos de acuerdo a :
* patrón de interacción...
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