Tratamiento del dolor

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 8 (1814 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 15 de febrero de 2012
Leer documento completo
Vista previa del texto
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR
El tratamiento farmacológico del dolor se basa en el uso de analgésicos según la Escala Analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Con el seguimiento de esta escala se consigue obtener un buen control del dolor en el 80% de los casos1.
Existen unas normas de uso de la Escala Analgésica de la OMS:
• La cuantificación de la intensidad del dolores esencial en el manejo y seguimiento del dolor.
• La subida de escalón depende de la no eficacia en el control del dolor con el tratamiento previamente prescrito.
• Si hay fallo en un escalón, el intercambio entre fármacos del mismo escalón puede no mejorar la analgesia.
• Si el segundo escalón no es eficaz, no debemos demorarnos en la subida al tercer escalón.
• No se deben mezclar losopiodes débiles con los potentes.
2. Escalones analgésicos de la OMS
1º Escalón o dolor leve: paracetamol –AINE.
2º Escalón o dolor moderado: opioides menores (codeína, tramadol, paracetamol, ±AINE).
3º Escalón o dolor intenso: opioides mayores (morfina, meperidina, fentanilo...).
Para el tratamiento analgésico en traumatología se utilizan dos familias de fármacos: antiinflamatorios noesteroideos (AINEs) y opioides.
Los fármacos analgésicos se pueden clasificar en dos grandes grupos: opioides y no opioides.
Analgésicos no opioides, antinflamatorios no esteroideos (AINE)
Tipos según su principio activo
• Salicilatos: ácido acetilsalicílico, acetilsalicilato de lisina, diflunisal. Es el AINE más recetado. Indicado en dolor leve-moderado. También es un importante antipirético yantiagregante plaquetario. En niños puede causar el llamado síndrome de Reye, que consiste en encefalopatía y daño hepático cuando se administra en pacientes con infección por influenza, virus varicela-zoster y otros virus.
• Paraaminofenoles: paracetamol. Es el analgésico más utilizado, muy útil en dolor levemoderado, y el antipirético de primera elección. Carece de actividad antiinflamatoria alno afectar a la síntesis de prostaglandinas.
• Pirazolonas: metamizol. Analgésico y antitérmico. Su efecto analgésico es dosis dependiente. En varios países tiene un efecto restringido, debido a sus efectos adversos hematológicos.
• Ácidos propiónicos: ibuprofeno, naproxeno. Son buenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios y antiagregantes plaquetarios.
• Ácidos acéticos: diclofenaco,ketorolaco, indometacina. Analgésico, antitérmico y antiinflamatorio. El diclofenaco tiene una especial acumulación en líquido sinovial.
• Inhibidores selectivos de la COX: colecoxib, etirecoxib. Eficacia similar al resto de AINEs no selectivos, pero mayor seguridad gastrointestinal, debido a su especial selectividad por la COX-2.
• Otros: ácidos antranílicos, ácido meclofenámico, ácidomefenámico, oxicams (piroxicam, tenoxicam) y ácidos nicotínicos (clonixinato de lisina, ácido niflúmico) (tabla 1).









Efectos secundarios
Sólo una de cada cinco personas sufre algún tipo de reacción adversa a los AINE. Las más importantes (tabla 2):
• Gastrointestinales (GI): dispepsia, pirosis, gastritis, epigastralgias y en casos extremos, úlceras sangrantes. La hemorragiadigestiva es la complicación más temida, hasta en un 10% de los casos puede ser muy grave o incluso mortal.
Se consideran pacientes de riesgo:
– Edad mayor de 60 años.
– Antecedentes de úlcera gastroduodenal.
– Historia previa de efectos secundarios tras la toma de AINEs.
– AINEs a altas dosis o asociación con: otros AINEs, corticoides o anticoagulantes.
– Pacientes portadores de enfermedadescrónicas asociadas (del hígado, riñón, corazón, bronquios, etc.).
– Alcohol y tabaco.
• Renales
– Agudas: hipoperfusión renal, retención de sodio, edemas, hipertensión arterial (HTA), necrosis vascular aguda.
– Crónicas: nefropatía intersticial crónica, necrosis papilar.
• Hipersensibilidad
– Reacciones pseudoalérgicas: no mediadas por mecanismo inmune. Erupciones maculopapulares, urticaria,...
tracking img