Tratamiento Del Tumor Primario De Testículo Estadio I

DIAGNÓSTICO

 La duración media de síntomas de 26 semanas antes del diagnóstico (Moul 1994).

 En estadío I, promedio de 75 días.

 Se tratan como orquiepididimitis en 18 a 30 % de loscasos.

 20% se presentan con metástasis.

 Diagnóstico: historia clínica, EF minuciosa, marcadores tumorales y US escrotal

(sensibilidad y especificidad de más del 95 %).

ORQUIECTOMÍARADICAL

 Es el primer paso en el tratamiento en quienes se sospecha neoplasia testicular.

 Orquiectomía radical con ligadura alta del cordón espermático a nivel del anillo interno.

Suministra categoría T (del TNM), morbilidad mínima y mortalidad nula, control local del tumor.

 Técnica: En posición supina, incisión oblicua de 5 a 7 cm en área inguinal, 2 cm por arriba deltubérculo pubiano, se inciden fascia de Camper y Scarpa, a nivel de aponeurosis oblicua externa, se incide en dirección de sus fibras hasta anillo inguinal profundo. Se preserva nervio ilioinguinal. Seocluye cordón a nivel del anillo profundo con pinza atraumática. Se libera

testículo y túnicas. Se ligan vasos por separados con seda (para identificar posteriormente el muñón en caso de 2da cirugía.).Se cierra por planos.

 Complicación más común: sangrado post operatorio.

COMPROMISO DEL DRENAJE LINFÁTICO ESCROTAL

 Abordaje no óptimo o “violación escrotal” (orquiectomía escrotal,biopsia transescrotal o

aspiración con aguja fina): van del 4 al 17 % de los casos.

 Recomendaciones en estos casos: a) irradiación incluyendo ingle y escroto homolateral, b)

en TCG noseminomatoso debe resecarse ampliamente cicatriz escrotal y cordón

espermático remanente, c) en pacientes en tratamiento con platino se debe resecar

muñón del cordón en el momento de laresección de ganglio retroperitoneales.

ORQUIECTOMÍA PARCIAL

 Criterios de cirugía de “preservación de testicular”: enfermedad limitada al órgano con

masa inferior de 20 mm, biopsias...