tratamiento histeroscopico para los miomas

   
 

 
TRATAMIENTO HISTEROSCÓPICO  
DE LOS MIOMAS 
ESTHER VELASCO SÁNCHEZ 
 JOSÉ E. ARJONA BERRAL 

INTRODUCCIÓN 
La cirugía histeroscópica es considerada un procedimiento mínimamente inva‐
sivo, asociada a una estancia hospitalaria corta y a una recuperación más temprana. 
Con el desarrollo de la técnica de abordaje y de la instrumentación, la cirugía histe‐roscópica se encuentra ampliamente difundida para el tratamiento de la patología de 
la cavidad uterina, de las trompas, y del canal endocervical. 
Los miomas uterinos constituyen la patología más frecuente del cuerpo uteri‐
no, apareciendo en el 20‐25% de las mujeres en edad reproductiva. Es por esto que 
solo deben tratarse aquellas mujeres con miomas sintomáticos. Existen muchas op‐ciones terapéuticas para el manejo de los mismos, por lo que un diagnóstico adecua‐
do es  imprescindible para el manejo de los mismos.  La miomectomía histeroscópica 
se considera la técnica de abordaje de elección para pacientes con miomas sintomá‐
ticos submucosos que producen sobre todo sangrado uterino abundante, infertilidad 
o abortos de repetición. 
La histeroscopia ambulatoria permite el diagnóstico y la clasificación del mio‐ma así como su abordaje terapéutico en algunos casos. Los límites entre la miomec‐
tomía ambulatoria y la quirúrgica no son precisos, y dependen de la habilidad y expe‐
riencia del cirujano, del material disponible en la consulta, la localización, el tamaño y 
sobre todo, del componente miometrial del mioma y de la tolerancia de la paciente al 
procedimiento. 

CLASIFICACIÓN HISTEROSCÓPICA DE LOS MIOMAS Como el componente intramural de los miomas submucosos varía considera‐
blemente, y se asocia con la posibilidad de lograr la resección completa, es indispen‐
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  Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
 
sable  una  clasificación  de  los  distintos  tipos  de  miomas  acorde  a  este  factor,  que 
además  nos permita sopesar los límites de la técnica quirúrgica, y comparar los resul‐tados entre hospitales.Existen dos clasificaciones ampliamente utilizadas, la desarro‐
llada  por Wamsteker et al.y adoptada por la ESGE, y la clasificación de Labastida. 
C LASIFICACIÓN DE W AMSTEKER (1):
G 0: el tumor está situado en su totalidad en el interior de la cavidad uterina, 
bien sea sesil o pediculado 
G I: el mioma tienen una extensión intramural menor del 50% G2:la extensión intramural es mayor del 50% 
C LASIFICACIÓN DE L ABASTIDA (2):
Tipo I: pediculados 
Tipo II: miomas sesiles 
Tipo III: miomas con 1/3 de volumen intramural 
Tipo IV: miomas con 50% de volumen intramural 
Tipo V: miomas con almenos 2/3 de volumen intramural 

MIOMECTOMÍA EN EL CONTEXTO AMBULATORIO 
La aparición de histeroscopios de menor diámetro(5mm) con canales de traba‐jo y sistemas de flujo continuo han posibilitado el tratar multitud de patología uteri‐
nas de manera ambulatoria sin necesidad de dilatación ni analgesia. Esta  filosofía de 
“ver y tratar” ha reducido la distinción entre los procedimientos diagnósticos y terap‐
éuticos.  
Hasta hace poco, los instrumentos mecánicos han sido el único material dispo‐
nible. Con el lanzamiento de la tecnología bipolar, novedosos sistemas electroquirúr‐gicos o láseres junto a la aparición de distintos tipos de electrodos de 5 Fr, se ha au‐
mentado  el  número  de  patologías  que  se  pueden  tratar  de  manera  ambulatoria.Se 
incluye ahora en este tipo de cirugía miomas de 2‐2,5 cm y mayores dependiendo de 
la porción intramural del tumor y de la experiencia del cirujano(3). 
El mioma endocavitario se divide primero en dos mitades y después cada una 
de  estas  mitades  es cortada  desde  el  borde  libre  hasta  la  base  2  ó  3  veces.  Estos 
fragmentos deben tener un tamaño adecuado que permita la extracción de los mis‐
mos de la cavidad uterina mediante unas pinzas de 5 Fr(4). 
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Ginecología 
 
La realización de esta técnica no precisa preparación previa. La tolerancia de la 
paciente  al  procedimiento ...