Tratamiento migraña

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emergencias 2001;13:249-257

Grupos de Trabajo

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la migraña en Urgencias*
M.S. Moya Mir, C. Escamilla Crespo, E.I. García Criado, E. Pita Calandre

RESUMEN

ABSTRACT Recomendations for the management of migraine in the Emergency Outpatient Clinic

E

l diagnóstico de la migraña es clínico y positivo, no de exclusión. Ante un enfermoque cumple los criterios diagnósticos con exploración física general y neurológica normales no es necesario hacer más exploraciones. Se discuten las diferentes posibilidades terapéuticas de la migraña y se concluye que la mayoría de los enfermos pueden ser tratados con antinflamatorios no esteroideos, si la crisis es leve o está en los pródromos, o con triptanes en el resto de los casos.Sumatriptan nasal es una opción excelente en Urgencias por su rapidez de acción, no se modifica con los vómitos y presenta mínimos efectos secundarios.

T

he diagnosis of migraine is a clinical and positive one, not an exclusion one. When faced with a patient who fulfils the diagnostic criteria and has a normal clinical and neurological examination, no further explorations, assessments or analysesare required. The various therapeutic possibilities in migraine are discussed, concluding that most patients can be managed with non-steroidal antiinflammatory drugs if the crisis is mild or is in the prodromic stage, or with tryptans in all other cases. Nasal sumatryptan is an excellent option in the Emergency Outpatient Clinic environment because of its rapid action, which is not modified byvomiting, and because of its minimal side effects.

La migraña o jaqueca es un síndrome benigno y recurrente, consistente en cefalea pulsátil uni o bilateral, exacerbada por el ejercicio y acompañada de náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia o síntomas de disfunción neurológica1. En ella se pueden distinguir cuatro fases que no siempre están presentes, pudiendo faltar una o varias de ellas: pródromosque aparecen en un 12-88% de los episodios y suelen ser inespecíficos y poco evidentes, bien de tipo excitatorio (irritabilidad, bostezos, hiperosmia, antojo por determinados alimentos) o bien inhibitorios (torpor mental, cansancio, anorexia, alteración del habla, sensación de frío); aura, presente en un 20-30% de los casos y consistente en síntomas de disfunción neurológica (visual, sensitiva,motora, del lenguaje) que siguen a los pródromos y preceden a la aparición del dolor de cabeza; cefalea y síntomas

acompañantes como náuseas o vómitos; resolución y recuperación, con manifestaciones muy parecidas a los pródromos. Se distingue entre migraña con aura (antes migraña clásica) y migraña sin aura (antes migraña común), según tenga o no síntomas neurológicos asociados. Los motivos porlos que un enfermo con migraña acude a Urgencias son: – Primer episodio de cefalea y, por tanto, sin diagnóstico de migraña – Que un enfermo diagnosticado de migraña: • tenga dolor más intenso • no experimente mejoría del dolor o no ceda con la medicación habitual • no disponga de la medicación

*Reunión celegrada el día 27 de Junio de 2001 en Madrid con participación de: Manuel S. Moya Mir(Coordinador de la Reunión). Internista. Servicio de Urgencias de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid. Carlos Escamilla Crespo. Neurólogo. Servicio de Neurología de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid. Emilio Ildefonso García Criado. Médico de Familia. Centro de Salud del Carpio. ZBS Bujalance (Córdoba). Elena Pita Calandre. Farmacóloga clínica. Instituto de Neurociencias. Universidad de Granada.249

emergencias 2001;13:249-257

• presente efectos secundarios de los fármacos antimigrañosos. – Que el paciente presente manifestaciones acompañantes, esté o no diagnosticado de migraña. El enfermo acudirá con carácter urgente a cualquiera de los dispositivos sanitarios existentes. Por ello el manejo urgente de una migraña corresponde tanto al médico de Atención Primaria, como al...
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