Tratamiento rehabilitador de la parálisis facial

TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA PARLISIS FACIAL
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INTRODUCCIN
La parlisis facial se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamacin del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresin, lo que determinar una situacin de isquemia y desmielinizacin y, como consecuencia de estoltimo, una disminucin o ausencia de la conduccin nerviosa, su parlisis.
La parlisis facial puede ser central o perifrica segn a qu nivel se produzca la lesin del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.
Nos centraremos en el tratamiento de la parlisis facial perifrica que se caracteriza porque se lesiona el ncleo del nervio y afecta a toda la cara.
Clnicamente el paciente presenta unafaces sin expresin en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ngulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales.
La parte afectada no se mueve durante la mmica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, ste permanece parcialmente abierto y elglobo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver slo la esclertica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell.
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulacin.
Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor del msculo y no el nervio.Reeducacin muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca. Debemos distinguir:
Etapa inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos voluntarios. Ausencia de sincinesias y dao funcional severo. Se realizarn:
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo ndice y mediocolocados sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la cejainvolucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos.Ejemplos de ejercicios:
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita (Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la comisuralabial hacia afuera y atrs (Risorio)
Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios)
Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)
Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)
Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve.
? Etapa de facilitacin
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarn:
Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma...