Tratmiento de canncr laringeo

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Se divide en 3 tipos:
TRATAMIENTO FOTODINAMICO
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO FOTODINAMICO
Se trata de una modalidad de emergencia, se utiliza en etapas tempranas de la enfermedad y cuando el cáncer aparece en sitios mucosos en cabeza y cuello.
Se administra un fármaco fotosensibilizante via intravenosa; el fármaco es captado por el tejido tumoral deforma selectiva y posteriormente el láser activa el fármaco e induce destrucción del tejido tumoral.
Este es eficaz en neoplasias de hasta 5mm de profundidad
Se ha observado que hay un control local y supervivencia similar a terapias tradicionales
Los efectos colaterales incluyen sensibilidad a la luz durante varias semanas, por lo que se recomienda utilizar ropa que proteja y evitar ambientesexteriores durante las horas de máxima intensidad solar.

RADIACION
Puede usarse como
* Tratamiento primario
* Coadyuvante después de cirugía

Se aplica una dosis de 6000-7000 cGy al sitio primario y una dosis profiláctica de 5000 cGy cuando hay riesgo de metástasis ganglionares locorregionales.
Las indicaciones para la radiación coadyuvante incluyen enfermedad en etapa avanzada,márgenes cercanos o positivos, diseminación extracapsular en un ganglio, diseminación perineural o angiolinfatica, extension subglotica y afección de ganglios en multiples niveles cervicales.
Efectos adversos a corto plazo
* Mucositis
* Odinofagia/disfagia
* Eritema
* Alteración del sentido del gusto
* Edema
Efectos a largo plazo
* Grados variables dexerostomía
* Fibrosis
* Edema
Efectos inusuales
* Hipotiroidismo
* Condrorradionecrosis
* Osteorradionecrosis
Extremadamente infrecuente sarcoma por radiación

QUIMIOTERAPIA
No se consideraba de manera tradicional como tratamiento primario.
En 1980 se utilizó quimioterapia + radiación para trata cancer laríngeo en etapas avanzadas
Se observaron menores tasasde metastasis a distancia, pero altas cuestionables de recurrencia contra las encontradas con cirugía y radiación locorregional.
Fármacos mas eficaces:
Cisplatino y 5-fluorouracilo
El placitaxel y docetaxel evitan los efectos adversos del cisplatino
La amifostina se utiliza para mitigar los efectos colaterales y preservar la función salival en caso de radiación.
La quimioterapia es eltratamiento junto a la radiación que se ha considerado más exitoso
En el cáncer laringeo avanzado se utiliza como tratamiento paliativo
Cisplatino
No se considera tratamiento de primer elección en tumores en etapas tempranas

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

TRASTORNOS VOCALES
Cambios de voz
Perdida del espectro vocal
Fatiga vocal
Umbral reducido para episodios de laringitis

Es habitual laprofundización de la voz.

La imposibilidad de lograr lenguaje traqueoesofagico después de laringectomía total es causada por hipertonicidad o estenosis del segmento neofaringeo.

PROBLEMAS PARA DEGLUTIR
Suelen aparecer después de procedimientos de laringectomía parcial, en donde aumenta el riesgo de aspiración. Esto se debe a la eliminación o desnervación quirúrgica de los mecanismosprotectores de la laringe

Cuando son causados por los efectos colaterales de radiación afectan el periodo perirradiación inmediato.

La presencia de estenosis o fibrosis se debe al proceso normal de cicatrización o efecto residual de radiación.

PERDIDA DEL GUSTO Y OLFATO
Lo causa el daño permanente a las papilas por los efectos secundarios de la radiación. Despues de una laringectomia total, seproducen cambios anatómicos que causan falta de flujo de aire en nariz y boca, esto cambia el sentido del olfato, alterando asi el sentido del gusto del paciente.

APARICION DE FISTULAS
La aparición de una fistula entre y piel de cuello se debe a una falla del cierre quirúrgico después de una laringectomia; esto puede causar fuga de saliva y contenido faríngeo, incluyendo comida.

Cuando la...
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