Trauma abdominal

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Taponamiento cardiaco
DEFINICIÓN:
El taponamiento es un síndrome debido a la compresión del corazón por el derrame pericárdico, con un “continuum” en cuanto a graduación de severidad que puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto cardiaco y muerte.
Es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y elpericardio (saco exterior que cubre el corazón).

El taponamiento cardíaco es una condición que implica la compresión del corazón causada por la acumulación de sangre o líquido en el espacio entre el miocardio o músculo cardíaco y el pericardio o saco que recubre al corazón. Esta acumulación que se produce en el pericardio evita que los ventrículos se expandan completamente y que no puedan bombear lasangre adecuadamente. Ésta es una condición de emergencia que requiere hospitalización.

FISIOPATOLOGÍA:
En el taponamiento como consecuencia del aumento de presión intrapericárdica hay
un aumento e igualación de las P diastólicas, con colapso de las cavidades cardiacas y
restricción de los flujos de llenado. Como mecanismos compensadores se va a dar una
hiperestimulación adrenérgica y delsistema RAAS ( renina-angiotensina-aldosterona). Las
manifestaciones clínicas van a darse como consecuencia del bajo gasto cardiaco y aumento de
las resistencias vasculares periféricas (RVP).
ETIOLOGÍA (factores que predisponen o precipitan el taponamiento)
• Pericarditis idiopática o infecciosa
• Sepsis
• Neoplasia (metástasis: mama, pulmón, linfoma, melanoma)
• Enfermedades del tejidoconectivo
• Traumatismo cerrado
• Cirugía cardiaca reciente
• Disección de aorta
• Infarto de miocardio (sd. postpericardiotomía, rotura cardiaca)
• Tratamiento anticoagulante, trombolítico
• Catéteres en cavidades derechas
• Insuficiencia renal
• Ciclosporina
• Hipotiroidismo
2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA1.2.3.4.5
(Es necesario un alto índice de sospecha)
CLÍNICA:
• El dolor torácico decaracterísticas pericardíticas puede estar ausente, sobre todo en los
crónicos.
• La clínica viene determinada por el bajo gasto cardiaco:
• Disnea inicialmente de esfuerzo y progresiva hasta hacerse de reposo, con Rx de tórax
sin datos de insuficiencia cardiaca.
• Debilidad, anorexia
• Obnubilación, inconsciencia, síncope
• En ocasiones, debut con la complicaciones: insuficiencia renal(oligoanuria);
insuficiencia hepática, isquemia mesentérica…
EXPLORACIÓN FÍSICA:
La triada clásica: hipotensión arterial + pulso paradójico + ingurgitación yugular
• Hipotensión arterial (en ocasiones, situación de shock). Si hay una respuesta
hiperadrenérgica excesiva puede estar normo/hipertenso.
• Pulso paradójico (caída de la TA en inspiración >10 mm Hg): AP >10 mm Hg desde que
los ruidosde Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiración) hasta que se oyen
continuos. También aparece en otras situaciones (neumotórax a tensión, IAM de VD, TEP,
reagudización asmática…)
• Ingurgitación yugular, signos de presión venosa elevada con datos de IC derecha
Oliguria (insuficiencia renal por el bajo GC)
• Frialdad y cianosis acra (por el aumento compensatorio de la RVP)
•Taquicardia (aumento cronotropo compensatorio del bajo GC)
• Fiebre, sobre todo si es de etiología infecciosa (DD con el shock séptico!)
• Auscultación cardiaca: ruidos apagados, presencia de roce pericárdico (que puede estar
ausente en ocasiones).
. ACTITUD TERAPEÚTICA EN URGENCIAS
El taponamiento es una situación crítica que requiere tratamiento urgente y agresivo, es una
situación siempre deingreso.
• DRENAJE PERICÁRDICO (a poder ser en una UCC/UCI): pericardiocentesis con aguja
(apical, subxifoidea), en ocasiones drenaje quirúrgico.
• Hasta realizar el drenaje: mantener la TA con volumen e inotrópicos, corregir la acidosis
metabólica, O2 y evitar la PEEP en pacientes intubados.
• Si hay DEM: maniobras de RCP y drenaje emergente
Causas, incidencia y factores de riesgo
En esta...
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