Trauma craneo encefalico

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sumario

Medicina General
REVISIÓN

T

raumatismo craneoencefálico

M. J. MORALES ACEDO*, E. MORA GARCÍA** *Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. **Residente de 3º año de Medicina Familiar y Comunitaria. UDMFYC de Málaga.

s INTRODUCCIÓN
Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) constituyen un importante problema de salud pública en todos los países occidentales y,posiblemente, también el de mayor importancia en términos de mortalidad prematura o años potenciales de vida perdidos (1). Aunque en los últimos años hemos asistido a una disminución del número de TCE en nuestro país, esta entidad persiste como un problema sanitario grave, dada su alta incidencia en personas jóvenes y las terribles secuelas que origina (2). Suponen la primera causa de muerte en personaspor debajo de los 40 años (1). El TCE actualmente tiene una mortalidad global estimada alrededor del 36% a los 6 meses (3). Los accidentes de tráfico son su etilogía más frecuente y un problema de salud de primer orden; suponiendo en nuestro país la primera causa de mortalidad por TCE (1). Resulta imprescindible el correcto manejo del paciente para evitar daño cerebral secundario, corrigiendoprecozmente, si es necesario, la ventilación, la volemia y la presión intracraneal. Entre el 2 y el 10 % de los pacientes con TCE tienen asociada lesión cervical (4). Con respecto a la patogenia distinguimos dos tipos de mecanismos: la colisión o traumatismo directo, en el cual, actúan como formas lesivas la energía cinética y la deformante. Y el traumatismo indirecto en el que no existe contactoprevio, cabeza/objeto agresor, siendo las fuerzas lesivas la aceleración angular pura y la hiperpresión transmitida pura (1).

s CASO CLÍNICO
Paciente varón de 41 años con antecedentes personales de hepatitis no filiada hace unos años, fumador de 2 paquetes/día y bebedor importante, con aumento de la ingesta alcohólica en días previos que acude a urgencias por presentar crisis mioclónicageneralizada con mordedura de lengua y TCE al caer al suelo con pérdida de conocimiento y posterior cefalea intensa holocraneal, vómitos, fiebre de 38ºC, tendencia al sueño y amnesia de lo ocurrido. Exploración general: TA: 130/70. Tª: 38ºC. Cabeza y cuello: Mordedura en borde lateral izquierdo de la lengua. Cráneo normocéfalo. Tiroides, tráquea, carótidas y presión venosa yugular normales. Auscultacióncardíaca: Tonos cardíacos puros, sin soplos ni ruidos añadidos. Auscultación pulmonar: Conserva murmullo vesicular. No ruidos patológicos. Abdomen: Blando y depresible. Hepatomegalia indolora de 2-4 cm. Extremidades: Se palpan pulsos periféricos. Insuficiencia venosa crónica. Exploración neurológica: Estado mental: Amnesia del episodio comicial. Tendencia al sueño al ingreso. Consciente yorientado durante su estancia en el hospital. Lenguaje, pares craneales, sistema motor, sensitivo, reflejos, test cerebelosos, romberg y marcha normal. Pruebas complementarias: Hemograma: 3.400.000 htes; hb 11.5 g/dl, hco: 35,6%, VCM 104.8, HCM 34, CHCM 32.4, leucocitos 8.460, plaquetas 69.000, coagulación normal. Bioquímica: glucosa 106 mgr/dl, función renal e iones normal. GOT

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REVISIÓNTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

48 V/L, GGT 432 V/L. Marcadores de hepatitis negativos. ANA 1/40; anti DNA nativo (-), Ig A 506 mgr/dl, Ig M 311 mg/dl. Serología: VDRL(-), CMV IgG +, LYMEFG (+), HSV-A Ig G (+), hsv-2 IgG (+). Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 68 latidos por minuto. Electroencefalograma: Se observa actividad de base desorganizada con ondas lentas en región fronto-temporalizquierda. TAC craneal: Hematoma en lóbulo frontal izquierdo sin otros hallazgos significativos. No se observa desplazamiento de la línea media. Arteriografía cerebral normal. Desde su ingreso en el hospital la evolución del paciente fue favorable presentando solamente en los primeros días una cefalea moderada. El paciente es dado de alta con el diagnóstico de crisis epiléptica focal con generalización...
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