Trauma craneoencefalico

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Los TCE

Los TCE constituyen un problema de salud pública, debido a su carácter epidémico actual. Por otro lado, un gran número de personas que presentan un TCE moderado o severo, posteriormente tienen discapacidades permanentes.
Un TCE es una lesión cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una disminución o alteración de la conciencia y, eventualmente, un déficit delas habilidades cognoscitivas y/o de las funciones físicas.
¿Qué ocurre cuando hay un traumatismo craneoencefálico?

Existen dos procesos diferentes involucrados en la mayoría de los TCE: una lesión primaria, que es causada directamente por el propio impacto y un conjunto de lesiones secundarias, que son el resultado de las complicaciones locales y de otros sistemas corporales.
La lesiónprimaria altera un sistema altamente integrado, que carece casi totalmente de capacidad funcional de reparación; la plasticidad, que es la habilidad de compensar un daño estructural, es también limitada y, probablemente, aún más limitada a medida que progresa la edad. Por lo tanto, los efectos de la lesión primaria son, generalmente, irreversibles.
Las lesiones secundarias son potencialmentereversibles, pero el tejido nervioso previamente dañado es extremadamente vulnerable a ellas. Es por esto que las medidas deben dirigirse directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desencadenados por la lesión inicial.
Lesión cerebral primaria
1. Contusión cerebral: Lesiones debidas al golpe
Lesiones debidas al contragolpe
Lesiones debidas al hueso esfenoidal
2. Lesión axonaldifusa lineal y rotatoria
Lesión cerebral secundaria
1. Hematoma intracraneal
Hematoma extradural
Hemorragia subaranoidea
Hematomas intracerebrales
2. Edema cerebral
3. Aumento de la presión intracraneal

4. Daño cerebral isquémico
5. Infección
6. Falla respiratoria
7. Hipotensión
8. Epilepsia postraumática
9. Hidrocefalia
Deterioro de la Conciencia
Escala de Glasgow
La escalade coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a la mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.
Apertura de los ojos |
Espontánea| 4 |
Al llamado | 3 |
Al dolor | 2 |
Sin respuesta | 1 |

Respuesta Motora | | Respuesta Verbal |
Obedece órdenes | 6 | | Orientado | 5 |
Localiza el dolor | 5 | | Conversación confusa | 4 |
Evita el dolor | 4 | | Palabras inapropiadas | 3 |
Flexión anormal | 3 | | Sonidos incomprensibles | 2 |
Respuesta extensora | 2 | | Sin respuesta | 1 |
Sinrespuesta | 1 | | TOTAL GENERAL | 15 |

Evolución del Coma

La Amnesia Postraumática (APT)

El periodo de Amnesia Postraumática ha mostrado ser la medida indirecta más consistente como índice de severidad de los TCE. Una guía modificada de la original de Ritchie Russell, es la siguiente:
Menos de 5 minutos | muy leve |
Más de 5 minutos, menos de 1 hora | leve |
De 1 hora a 24 horas| moderado |
De 1 a 7 días | severo |
Más de 7 días | muy severo |
Más de 4 semanas | extremadamente severo |

Ommaya & Gennarelli(1974-1976), propusieron los siguientes estadios: |
estadio I | caracterizado por un cuadro de confusión que se recupera hacia la conciencia normal y no produce amnesia. |
estadio II | caracterizado por un cuadro de confusión, pero queevoluciona hacia algún grado de amnesia y cuya recuperación es a un nivel de conciencia normal con APT (únicamente APT), o que puede presentar APT más Amnesia Retrógrada |
estadio III | caracterizado por un cuadro de confusión y amnesia inicial, cuya recuperación es hacia un estado normal de la conciencia, pero con APT y Amnesia Retrógrada. |
estadio IV | se caracteriza por un estado inicial de...
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