trauma de columna

Trauma de columna vertebral
y medula espinal.


Definición
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
Etiología
Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
Violencia
Caídas
Deportes
Trauma penetrante
Incidencia
Aproximadamente el 5% de los pacientes conTEC tienen lesión de columna asociada.
Región cervical - 55%
Región torácica -15%
Unión toracolumbar -15%
Lumbosacra -15%
10% de los pacientes con una lesión de columna cervical, tiene una fractura no contigua de la columna vertebral.

Lesiones de columna vertebral
Las lesiones de la columna cervical pueden ser consecuencia de uno de las combinaciones de varios de estos mecanismos delesión
Hiperextensión
Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello.
Implica desgarro completo del ligamento longitudinal anterior y del disco intervertebral con rotura del complejo ligamentoso posterior.
Cuadro clínico frecuente con traumatismo facial con síndrome medular central.
Radiografías las vertebras se ven bien alineadas por que la dislocación estará reducida.
Hiperflexión osubluxación anterior.
Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax.
Las estructuras ligamentosas posteriores fallan por hiperflexión de la columna cervical.
Signos radiológicos, desplieguen en abanico o ampliación de los procesos espinosos a nivel de la lesión.
El espacio del disco puede ensancharse en su parte posterior y estrecharse en la parte anterior.
Rotación
Excesivarotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro.
La flexión y rotación pueden producir luxación interfacetal unilateral.
La masa articular y la faceta inferior de un lado de la vertebra están dislocadas anteriormente.
La apófisis afectada apuntara hacia el lado dislocado de la vertebra.
Fractura de pilar: la extensión y rotación puede causar impactación de unavertebra superior de la masa articular de la vertebra inferior.
Compresión
El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis.
Una carga axial directa causa fractura por estallamiento de la columna cervical inferior.
La medula espinal puede ser lesionada por un fragmento que penetre en el conducto raquídeo.
Radiografía lateral puede mostrar una fractura en las placas terminalessuperior e inferior de la vertebra y retropulsión del segmento posterior de la vertebra en el conducto raquídeo.

Flexión lateral
Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral.
Rara en la mayor parte de los mecanismo de lesión.
Puede causar una fractura transversa en la base de la apófisis unciforme.
Durante la lesión inicial, el grado de flexión lateral del cuello esta limitado porque choca con el hombre.
Esta fractura se observa en las placas AP o lateral.
Estiramiento
Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal.
La fractura es causada por un mecanismo de extensión, localizada en los pedúnculo de C2, con desplazamiento anterior de esta vertebra sobre la C3.
MANEJO GENERAL
Inmovilizacion:
El paciente con una posible lesión de columna vertebral debe serinmovilizado para evitar el deterioro durante la reanimación.
Tabla larga para la columna.
Collarín cervical semirrígido.
Líquidos intravenosos
Monitoreo de PVC
Catéter urinario
Sonda NG
Medicamentos
Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de esteroides (metilpronisolona) en la lesiones de la medula espinal.
Traslado.

Destreza X
Identificación radiológica delesiones de la columna
Evaluación anatómica:
Alineamiento.- identificar y evaluar las 4 curvas/ líneas lordóticas.
Huesos.- evaluar contorno del cuerpo vertebral y altura axial, masa ósea lateral y apófisis espinosa.
Cartílago.- evaluar discos intervertebrales y articulaciones facetarías posterolaterales.
Espacios del tejido blando.


Destreza XI
Evaluación primaria y maniobras de...