Trauma en el embarazo

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Trauma en embarazo
Mayla Andrea Perdomo Amar, MD Residente Medicina de Urgencias – CES Vicepresidente Asociación Colombiana de Medicina de Emergencias – ASCOME Tesorera Asociación Latinoamericana de Cooperación de Emergencias Médicas y Desastres – ALACED

INTRODUCCIÓN
Partiendo de la afirmación que toda mujer en edad reproductiva puede estar potencialmente embarazada, es fundamental reconocerlos cambios fisiológicos y las alteraciones anatómicas que la gestación genera en las mujeres para poder ofrecer una atención óptima a este tipo de pacientes durante un evento de tipo traumático. La respuesta frente al trauma en la mujer embarazada se verá afectada por esta serie de cambios anatómicos y fisiológicos que en un momento determinado podrán enmascarar una serie de signos y desíntomas, llevando a diagnósticos o manejos inapropiados. Es importante conocer cómo los signos vitales, los hallazgos del examen físico, los exámenes de laboratorio y otras ayudas paraclínicas pueden tener valores y parámetros diferentes en las mujeres gestantes con respecto a las no gestantes. El personal que atiende a una paciente embarazada traumatizada debe recordar que está tratando a dos pacientesen una sola al mismo tiempo, madre y feto. Sin embargo, las prioridades en el tratamiento inicial de una paciente embarazada traumatizada siguen siendo las mismas que para la no embarazada. El mejor tratamiento para el feto es dar una óptima resucitación a la madre; la seguri-

dad del feto entonces depende de la seguridad de la madre. En la evaluación de la mujer embarazada traumatizada debeentonces participar un equipo multidisciplinario que asegure en lo posible el bienestar materno y fetal. El manejo de la gestante traumatizada es frecuente en los servicios de emergencias; afecta el 6-7% de todas las gestaciones y las causas son diversas: traumas secundarios a violencia domiciliaria, accidentes de tránsito, traumas penetrantes, traumatismos craneanos y quemaduras, entre otros. Segúnlas estadísticas mundiales el 54% de estos traumas son ocasionados por accidentes de tránsito, el 22% por violencia doméstica, el 21 % por caídas (traumatismos cerrados), el 1.3% por quemaduras. De estos traumas, en un 50% de los casos se puede observar algún grado de abrupcio de placenta.

RECURSOS NECESARIOS
Recurso humano Para el manejo de la paciente gestante traumatizada, se requierepersonal prehospitalario entrenado en el reconocimiento de los cambios fisiológicos y anatómicos que se producen normalmente durante el embarazo e igualmente que conozca los protocolos de trata-

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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

miento del trauma y esté capacitado para su utilización. Es importante que el personal que labora en el área prehospitalaria se familiariceentonces con el manejo del binomio madre- feto. Recurso material Ambulancia medicalizada que incluya: 1. Equipo de inmovilización (tabla rígida, collares cervicales rígidos, inmovilizadores de cabeza, cintas de fijación, férulas para extremidades). 2. Equipo de vía aérea (cánulas oro y nasofaríngeas, equipo para intubación orotraqueal, tubos orotraqueales de diferentes tamaño, laringoscopio, combitubo ymáscara laríngea según los recursos disponibles, máscaras faciales simples y de no reinhalación con reservorio, dispositivo bolsa, válvula y máscara de adulto y neonato, fuente de oxígeno, bajalenguas, equipo de cricotiroidectomia por punción, aspirador de secreciones, sondas nasogástricas, ventilador de transporte). 3. Equipo para canalización y administración de líquidos endovenosos ymedicamentos (catéteres de diferentes tamaños 14,16, 18, 20, 22, 24, equipos de macrogoteo, Lactato de Ringer, solución salina o.9% de 500 cc, DAD al 5% de 500cc). 4. Dopler para la evaluación de la frecuencia cardíaca fetal. 5. Medicación para la reanimación avanzada (adrenalina, atropina, antiarrítmicos). 6. Equipo para el control de hemorragias (gasas y apósitos estériles, vendas). 7. Equipo de...
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