Trauma Vertebro Medular

Introducción

Las lesiones traumáticas agudas de la columna vertebral y la médula espinal se encuentran entre las causas más comunes de incapacidad grave y muerte.
El diagnóstico de estas lesiones suele ser tardío y el tratamiento a menudo no es estandarizado o es inadecuado, lo que aumenta los problemas de rehabilitación del paciente.
Las causas más frecuentes siguen siendo los accidentesde tránsito , las caídas de altura y en menor frecuencia las agresiones , especialmente las por arma de fuego

TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

1).-Definición y conceptos generales sobre patología traumática raquimedular
Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
1. Cuadros muy graves con altamorbimortalidad
2. Incidencia creciente
3. Requieren urgente atención especializada de carácter multidisciplinario
4. Gradiente clínico-topográfico: Cuanta más alta la lesión mayor gravedad
5. Concepto de segunda lesión Es importante tener en cuenta que de los traumatismos raquídeos que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentara con posterioridad, por lo que todos los traumatismos raquídeos se deben considerar como potenciales causas de daño neurológico secundario
6. Tratamientos de alto costo económico y social
2).-Etiología y epidemiología de los traumatismos raqui-medulares (TRM)
La principal causa de muerte en el mundo de personas menores de 40 años es el trauma. Por cada persona que muere, dos quedan con secuelas severas. Laenfermedad más devastadora en los sobrevivientes es el Trauma Raquimedular (TRM).
Hombres: 70-85%
Edad promedio: 25-30 años
Etiología
Accidente de tránsito: 40-48%
Violencia: 15-36%
Caídas: 8-20% (mas en ancianos, 60% en mayores de 76 años)
Deportes – recreación: 12-15%
Nivel neurológico
* Cuadriplejia completa o incompleta (38%) especialmente en personas mayores de 60 años.
*Paraplejia completa o incompleta (62%)
* Lesiones incompletas en general (55%)
* Nivel neurológico lesionado:
* Lesiones Cervicales C1-C7 (55%), especialmente C5-C6.
* Entre T1 –T11 (15%).
* T12 – L1 (15-20%).

Los TRM son claramente más frecuentes en varones, entre 25 y 35 años, y sus causas más frecuente son:
1. Accidentes de tránsito a altas velocidades, sobretodo sin medidas de seguridad como casco y cinturón.
2. Laborales especialmente caídas de altura por roturas de andamios y deslizamientos en techos y árboles
3. Deportivos, sobre todo en deportes de fricción
4. Accidentes por inmersión, clásica zambullida en aguas poco pro fundas, cuya incidencia aumenta en determinadas zonas vacacionales durante los meses de verano.
Los accidentes detránsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. Vale la pena consignar que este tipo de accidentes se asocia significativamente con una alta incidencia de lesiones completas con cuadriplejía y de traumatismos múltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad. Los principales elementos determinantes son:
* Alta velocidad en el momento del impacto
* No uso de sistemasde seguridad (principalmente casco y cinturón de seguridad)
* Consumo de alcohol y drogas.
* Deficiente calidad de la asistencia inicial
La zona de la columna vertebral más frecuentemente afectada es la región cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas.
Por arriba de los 50 años haymayor porcentaje de TRM sin lesión ósea, predominando en ellos los accidentes domésticos (caídas), en los que la incidencia de mujeres es mayor, las cuales también están más frecuentemente implicadas en accidentes por precipitación voluntaria.
3).- Fisiopatología de las lesiones traumáticas del raquis
Hay dos fases de lesión en el TRM que involucran un mecanismo primario y un mecanismo...