Traumatismo encefalo craneano

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Autores: María del Mar Luque Fernández: R-3 de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario de Málaga. Antonio R. Boscá Crespo: Adjunto de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Málaga.

Dirección: C/ Antonio Trueba, 14 “Villa Cristina” bloque 5- 2º- 1 29017- Málaga Teléfono: 952-202153 e-mail: abosca@wanadoo.es

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INDICE: I. Introducción(Epidemiología y definición). II. Clasificación del TCE: II.1.TCE leves II.2. TCE moderados II.3. TCE graves II.4. TCE potencialmente graves III. Fisiopatología: III.1.Mecanismo lesional primario A-Estático: 1. Lesiones focales a) Hemorragia epidural aguda b) Hematoma subdural agudo c) Contusión hemorrágica cerebral d) Hematoma intraparenquimatoso cerebral B-Dinámico: 2. Lesiones difusas. Lesiónaxonal difusa. III.2. Mecanismo lesional secundario A. Hiponatremia B. Hipernatremia C. Complicaciones respiratorias: 1. Hipoxia 2. Neumonía 3. Edema pulmonar 4. Tromboembolismo pulmonar

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D. Hipotensión. E. Hipertensión intracraneal F. Vasoespasmo cerebral G. Convulsiones H. Edema cerebral I. Coagulopatías J. Infecciones K. Complicaciones cardiovasculares L. Otro tipo de lesiones: lesionespenetrantes IV. Atención prehospitalaria. Evaluación y manejo inicial IV.1. Evaluación IV.2. Atención inicial: A. Permeabilización de la vía aérea e inmovilización cervical B. Circulación y control de hemorragia C. Evaluación neurológica IV.3. Pruebas de imagen V. Manejo del TCE en las unidades de cuidados intensivos V.1. Examen clínico V.2. Control hemodinámico: A. Manejo de la PIC B. Manejo dela HIC en el TCE V.3. Hipertermia V.4. Sedación V.5. Analgesia V.6. Control de las convulsiones V.7. Nutrición V.8. Normoglucemia V.9. Líquidos y electrolitos V.10. Rehabilitación VI. Bibliografía
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I. INTRODUCCIÓN: (EPIDEMIOLOGÍA Y DEFINICIÓN) El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología frecuente en los países industrializados, constituyendo una de las principales causas de muerteentre la población pediátrica y adulta joven. Tanto es así que en EE.UU., en tan solo un año, ocurren 10 millones de casos, de los que el 20% llevan asociados lesiones cerebrales. No existen datos precisos acerca de la incidencia de TCE en España, ya que no existe un registro nacional de traumatismos y la mayoría de los estudios epidemiológicos van más encaminados a la repercusión social de esteproblema y, sobre todo, al gran impacto económico que generan. Como decíamos, es la primera causa de muerte en el segmento de población que se encuentra por debajo de los 45 años; en el resto, constituye la segunda causa, tras las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero si tenemos en cuenta la potencialidad de años de vida útil y productivos que se pierden, es muy superior a los otros dos.Con mayor incidencia ocurre en varones jóvenes, siendo la causa más frecuente los accidentes de tráfico. La mortalidad se sitúa en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de traumatismo craneal cerrado, estando incluidas las lesiones de los ocupantes del vehículo, peatones, motociclistas y ciclistas.Las caídas son la segunda causa más frecuente de traumatismo. Las lesiones por arma de fuego constituyen una causa mayor de lesión penetrante en Estados Unidos y explican hasta el 44% de las anomalías craneales en algunas series. Los factores etiológicos varían considerablemente con la demografía local, proximidad a las grandes carreteras ...Los datos resultantes del caso difieren de un centro aotro en términos de incidencia de hematoma intracraneal, edad promedio del paciente y resultado de la lesión. Los adultos más jóvenes son los afectados con mayor frecuencia en los accidentes de tráfico, mientras que las personas de mayor edad suelen lesionarse como resultado de caídas. Ante una situación de coma equivalente, presentan peor pronóstico la mayor edad y la presencia de hematoma...