Traumatismo torácico

Traumatología y Neurocirugía

TRAUMATISMO TORÁCICO
ANA ISABEL DIAZ VILLAR Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Navarra. El traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos intratoracicos y resto de estructuras mediastínicas. Constituye la causa de muerte en el 25% de los traumatismos y contribuye a ella en el 25-50%. Lamortalidad varía entre el 25 y el 30% según las series. En nuestro medio, las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico y en segundo lugar las caídas, por lo que la gran mayoría de los traumatismos torácicos son cerrados. Aproximación inicial Como en todo politraumatizado, es mandatorio seguir el protocolo A-B-C. Siguiendo dicho protocolo orienta hacia el trauma torácico la presencia en lainspección de: respiración rápida y superficial, cianosis, ventilación asimétrica, distensión de venas del cuello (la ingurgitación yugular y la disociación electromecánica se asocian a traumatismo torácico). Palpación de toda la caja torácica buscando zonas de dolor, crepitación, enfisema subcutáneo, lesiones cutáneas, desplazamiento traqueal. Percusión y auscultación de ambos campos pulmonares yvaloración de asimetrías. Hay que diferenciar lesiones con compromiso vital agudo (neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardíaco, traumatismo de grandes vasos) y las de potencial compromiso vital (neumotórax y hemotórax simple, contusión pulmonar, volet costal, rotura de vía aérea, traumatismo cardíaco, lesiones diafragmáticas, fracturas costales simples, traumatismode esófago,...). Exploraciones complementarias: A todo paciente con un traumatismo torácico de entidad se debe monitorizar la TA, pulsioximetría, ritmo cardíaco. Se realizará Rx de tórax inicial si su situación lo permite y si se puede se hará anteroposterior y lateral ( la radiografía cervical lateral, tórax anteroposterior y pelvis son básicas en cualquier politraumatizado en Urgencias ). TCtorácico en los pacientes con dudas diagnósticas, valoración de mediastino, campos pulmonares, en pacientes estabilizados hemodinámica y respiratoriamente. Ecocardiograma: transesofágico para diagnóstico de lesión aórtica. Transtorácico puede ser suficiente en sospecha de taponamiento cardíaco. Existen otras exploraciones a realizar en sospechas determinadas como esofagoscopia en patologíaesofagica, fibrobroncoscopia.

Lesiones asociadas a compromiso vital agudo
Taponamiento cardíaco Más frecuentemente está asociado a traumatismos penetrantes. Se produce por acúmulo de sangre en el saco pericárdico, puede producir un shock mecánico, con escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnóstico: triada de Beck aunque no siempre se cumple (hipotensión, tonos cardíacos apagados e ingurgitaciónyugular ), también suele existir pulso paradógico (caida de la presión sistólica de 10 mm Hg durante la inspiración. Presentan alteraciones del ST y la T en el ECG. La confirmación diagnóstica se realiza con el Ecocardiograma si la situación clínica lo permite. Tratamiento: aporte de volumen para aumentar la precarga y el gasto cardíaco, mientras se prepara la pericardiocentesis. La pericardiocentesisse realiza por vía subxifoidea mediante un trócar con monitorización electrocardiográfica. Pequeñas extracciones de 10-20 ml mejoran de forma inmediata la hemodinámica. Hasta en un 25% de los casos no es posible extraer la sangre al estar coagulada. Si la situación clínica lo permite la pericardiocentesis se hará con guía ecocardiográfica. Todos los pacientes con pericardiocentesis positivarequieren toracotomía abierta y revisión del corazón. Neumotórax a tensión Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.

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En el neumotórax a tensión la cantidad de aire es importante, generalmente en relación a mecanismos...