traumatismos

TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES

Autores
Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital
Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
Dra. Yolanda Aguilar Lizarralde. Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital
Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
Dra. Dña. Antonia Gutierrez. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del HospitalClínico
Universitario “Virgen de la Victoria”. Málaga.

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I) INTRODUCCIÓN
El número de pacientes con traumatismos maxilofaciales que son recibidos en los
distintos Servicios de Urgencias de los diferentes centros asistenciales comprende un
porcentaje importante, y en aumento, de la totalidad de los pacientes tratados.

La atención inmediata en estos pacientes es importante por una serie derazones:
-

traumatismos en otras regiones de organismo: cráneo, tórax, abdomen, ...

-

posible existencia de alteraciones en la ventilación

-

hemorragia profusa que ocurre en el territorio cervico-facial

II) EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La principal causa de este tipo de pacientes politraumatizados son los accidentes de
tráfico, en el 40% de los casos; seguidos por los accidentesdomésticos con un 20% de la
totalidad; las caídas casuales se presentan en el 14%; los accidentes laborales suponen un 3%
y otras causas el8% restante.
Existe un claro predominio por el sexo masculino presentando un porcentaje del 68%,
con una edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.

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III) TRATAMIENTO VITAL
III.1

OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
La permeabilidad de lavía aérea es la consideración primaria en todo
paciente traumatizado, en general.
Fracturas de mandíbula, traumatismos laríngeos, cuerpos extraños (
dentaduras postizas, fragmentos de dientes, ...), fracturas del tercio medio
facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad
respiratoria severa.
La permeabilidad de la vía aérea se mantiene mediante métodos no
cruentoscomo el guedel o las maniobras de ventilación o métodos cruentos
como intubación, traqueostomia y/o cricotirotomia.

III.2

HEMORRAGIA
Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profuso
cuyo origen se produce tanto en partes blandas como óseas.
Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de
eliminar

cuerpos

extraños

y

disminuir

posibilidadesde

infección,

posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.
Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior.
El sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar mediante
aposición y compresión del foco de fractura.
III.3

ASPIRACIÓN
En pacientes politraumatizados puede producirse una aspiración de
sangre, saliva, contenido gástrico, ...III.4

VALORACIÓN DE OTROS TRAUMATISMOS
Craneal, torácico, abdominal,... y priorizar el tratamiento de los mismos
teniendo en cuenta la gravedad y el riesgo para la vida.

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IV) EXPLORACIÓN
Como en cualquier otra especialidad medica una correcta historia clínica y una
exploración física nos llevará a efectuar un diagnóstico del paciente politraumatizado facial.
La exploración de laregión facial debe realizarse siguiendo una sistemática, ya sea de
superior a inferior o de inferior a superior. Se realizará una palpación del los rebordes óseos a
nivel de la órbita y arco cigomático.
Visualización y palpación de la pirámide nasal.
Para descartar o confirmar la existencia de fracturas de tercio medio facial, tipo Le
Fort, debe apoyarse una mano en la frente del paciente,mientras que con la otra mano se
sujeta el maxilar superior a nivel de los incisivos centrales y se realizan movimientos de
ascenso y descenso y anterior y posterior del maxilar superior. Según donde se palpe la
movilidad tendremos los distintos tipos de fractura de Le Fort.
Posteriormente se exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intra como
extraoral. El sangrado gingival en un...