Traumatología y ortopedia

I. Concepto de fractura:

La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa

II. Clasificaciones:

II.1. Clasificación según su etiología
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedadesanisométricas, sino también con su capacidad de energía.

A) fracturas habituales
El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

B) fracturas por insuficiencia ó patológicas
En estas fracturas elfactor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.

C) fracturas por fatiga ó estrés
La fracturaes el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
II.2. Clasificación según su mecanismo de producción

A) fracturas por mecanismo directo
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

B) fracturas por mecanismo indirecto
Se producen a distancia del lugar del traumatismo.
III. Principios generales del tratamiento de las fracturas

III.1. Objetivos deltratamiento
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reducción
Contención
Rehabilitación
Aunque en todas las fracturas no tienenque cumplirse las tres fases: También hay que añadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo general (politraumatizado) como local ( fractura abierta, fractura- luxaciones )

III.2. Reducción de fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable
Para:
Conseguir unabuena función
Acelerar la consolidación

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de lafractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstrucción anatómica perfecta.

El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar unaosteosíntesis.

III.3. Mantenimiento de la reducción
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.

En la práctica diaria, se usan los términos de inmovilización y contención de forma intercambiables, pero en realidadsuele hacerse ( salvo en las osteosíntesis) una contención, que persigue los fines siguientes:

Reducir el dolor
Procurar una consolidación en buena posición
Impedir la movilidad del foco
IV. Complicaciones de las fracturas

IV.1: complicaciones generales:
Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones,...