Triptico

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|Nombre (s): |Apellido paterno: |Apellido materno: |
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|Espacio académico: |No. de cuenta:|Semestre o % de créditos: |Carrera: |
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|Dirección (Calle): |Colonia o localidad: |
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|Municipio:|Entidad: |C.P. |
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|Teléfono casa: |Teléfono celular: |Correo electrónico:|
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||Fecha de inicio: / |
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| |(día/mes/año)...
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