Tromboembolismo Venoso

Medicina interna
III Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica (I)

Factores de riesgo para ETE venosa y trombosis venosa profunda
El estudio de los factores de riesgo para sufrir una ETE es cada vez más complejo. Diversos estudios han establecido en forma consistente que a mayor edad mayor riesgo.
También se ha demostrado que una enfermedad infecciosa aguda, edad mayor de 75 años,diagnóstico de cáncer e historia previa de ETV, constituyen factores de riesgo independientes para sufrir una TVP.
Además, se conoce el beneficio de la tromboprofilaxis en pacientes con inmovilización prolongada, con insuficiencia cardíaca o infección pulmonar.

3 Alto
2 riesgo
1 Bajo
0 riesgo
0 1 2 3

No obstante, laestratificación de riesgo del paciente médico no es sencilla. Se han propuesto muchas clasificaciones para los factores de riesgo del paciente médico, citaremos algunas importantes:
1) La estratificación de Gensini y col.1 quienes definen a los pacientes en 3 grupos: alto riego: mayor de 60 años, ACV, insuficiencia cardíaca, shock, historia previa de ETV o trombofilia, riesgo moderado: entre 40 - 60 años,cardiopatía isquémica no complicada, inmovilización con enfermedad médica activa, insuficiencia cardíaca, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad oncológica avanzada, desórdenes hematológicos, paciente críticamente enfermo, bajo riesgo: paciente médico no complicado, menor de 40 años.
2) La estratificación de Lutz y col.2, la cual define dos categorías: a) Exposición de riesgo según un puntaje:tres puntos: ACV isquémico con parálisis, descom-pensación aguda de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica con ventilación asistida, dos puntos: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca clase III o IV de la NYHA, descompensación aguda de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin ventilación asistida, sepsis, infección o enfermedad inflamatoria con encama-miento, un punto: infeccióno enfer-medad inflamatoria sin encamamiento, presencia de una línea venosa central, b) Factor de riesgo predisponente: también con una escala de puntaje: sin puntos: sin riesgo, un punto: deshi-dratación, policitemia, trombocitosis, varices, ETV en la familia, terapia hormonal de reemplazo, obesidad. Dos puntos: edad mayor de 65 años, embarazo, anticoncepción oral, síndrome nefrótico, enfermedadmieloproliferativa, 2 riesgos de la categoría uno. Tres puntos: trombofilia, historia personal de TVP, enfermedad oncológica activa, 3 o más factores de la categoría uno o dos o más factores de la categoría dos.
De esta forma se describe una tabla de interpretación, cuyos los límites entre bajo riesgo y mayor riesgo no están claros, y dejan bien establecidos sólo los extremos de no riesgo y altoriesgo.
En el paciente para cirugía ortopédica o trauma mayor, un ensayo realizado por Hass y col. tuvo mejores frutos. Definieron factores de predisposición de riesgo.
Factor alto o 3 puntos: cirugía electiva de cadera o rodilla, trauma múltiple, cirugía de columna en paciente con enfermedad neurológica. Factor moderado o 2 puntos: artroscopia, inmovilización de miembros inferiores, cirugía decolumna en ausencia de alteración neurológica. Leve o un punto: cirugía menor de 30 minutos, cirugía de miembros superiores, remoción de pin o placa (material de osteosíntesis). El score de riesgo predisponerte es: puntaje 1,5: trombofilia, historia de TVP, edad mayor de 70 años, Puntaje 1: enfermedad neoplásica o edad de 60 ó 70 años, Puntaje 0,5: obesidad, varices mayores, uso de estrógenos. Eneste grupo se pudo colocar una línea que define con claridad el riesgo moderado del alto, como lo ilustra la figura.

3 Alto riesgo
2
1 Riesgo moderado
0
0,5 1,5 2,5


A.- FACTORES DE RIESGO PARA ETV 3
• Cirugía
• Trauma
• Inmovilización
• Cáncer activo
• TVP previa
• Edad superior a 40 años
• Sepsis
• Enfermedad respiratoria severa
•...