Trombolisis intraparo metanalisis de ensayos clinicos

GRAEPIC

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Mortalidad y el uso de agentes trombolíticos durante la Reanimación Cardiopulmonar de adultos en paro cardíaco extra hospitalario
Revisión Sistemática y Meta-análisis de Ensayos clínicos

Natalia Acosta, Elkin Arango, Jesús Plata, Héctor Sánchez
Maestría Ciencias Clínicas, Grupo de Epidemiología Clínica GRAEPIC, Universidad de Antioquia Contacto: maestriacohorte2@gmail.comFecha de la Revisión: Diciembre 6 2009

Resumen
Antecedentes: El 70% de las causas de paro cardíaco son debidas a infarto agudo del miocardio o a trombo-embolismo pulmonar masivo. Adicionalmente, el paro cardíaco por si mismo produce activación de la cascada de la coagulación. Es claro que el tratamiento temprano con agentes trombolíticos beneficia a sujetos con infarto agudo del miocardio, sinembargo, las estimaciones difieren con relación al momento de iniciarlos y al beneficio de esta terapia en personas que presentan un paro cardíaco fuera del hospital y el uso de esta terapia durante la Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Objetivo: Determinar el efecto de los agentes trombolíticos durante la RCP sobre la supervivencia y el D riesgo de sangrado, en adultos en paro cardíaco ocurridofuera del hospital.Diseño: Revisión sistemática y Meta-análisis. Fuentes de los datos: Se realizó la búsqueda sistemática en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL (EBSCO) y LILACS; también en las referencias de los artículos identificados, MetaRegister of Controlled Trials, Clinicals Trials, Autralian New Zealand Clinical Trials Registry, UMIN Clinical Trials Registry; búsqueda manualen revistas como The American Journal of Cardiology, Resuscitation, The New England Journal of Medicine, The Lancet, The Journal of Thrombosys and Thrombolysis, etc.; cartas al editor y correspondencia de los artículos identificados; comunicación personal con investigadores y expertos en el tema. No hubo limitación por idioma, año o estado de publicación. Criterios de selección: Ensayos clínicoscontrolados con asignación aleatoria en los cuales se comparara el efecto del uso de los trombolíticos con placebo o reanimación cardiopulmonar habitual, en pacientes con paro cardiaco ocurrido fuera del hospital. Métodos de revisión: Dos evaluadores en forma independiente realizaron la búsqueda, aplicaron los criterios de inclusión y de inclusión, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron losdatos de los estudios. Se calculó el RR global con un IC95%. Desenlaces principales: Desenlace primario fue la supervivencia al alta. Desenlace secundario fue la aparición de complicaciones hemorrágicas. Resultados: Fueron identificados tres estudios (n=1318). No se evidenció efecto benéfico de la terapia trombolítica sobre la supervivencia al alta del hospital de los pacientes con paro cardiacoextrahospitalario al ser comparados con RCP usual (RR 0.87; IC95% 0.66-1.15). Los pacientes sometidos a terapia trombolítica presentaron un aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas (RR 1.6; IC95% 1.07-2.38) Conclusión: Los pacientes con paro cardiaco ocurrido fuera del hospital, tratados con terapia trombolítica durante RCP; no mejoran su supervivencia y dicha intervención se acompaña deaumento de complicaciones hemorrágicas. Uso de agentes tromboliticos durante la reanimacion cardiopulmonar en adultos.

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Introducción
Según estadísticas de los Estados Unidos, el paro cardíaco extra hospitalario ocurre en 155000 personas cada año y menos del 10% de estas personas sobreviven (Rea 2004). Las causas de origen trombótico están muy implicadas en la patogénesis de esteevento; es así como el 70% de las causas de paro cardíaco son debidas al infarto agudo del miocardio o al tromboembolismo pulmonar masivo (Silfvast 1991; Spaulding 1997). Adicionalmente, se ha reportado que el paro cardíaco por si mismo produce activación de la cascada de la coagulación (Böttiger 1995). Es claro que el tratamiento temprano con agentes trombolíticos beneficia a sujetos que...