Trombosis venosa profunda

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 6 (1372 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 25 de noviembre de 2010
Leer documento completo
Vista previa del texto
Presenta equipo 5: Dra. Gabriela Pérez Piña Dra. Diana Iris Ferrer Sánchez Dra. Cristian Guadalupe Priego Suárez Dra. Isabelita del Carmen Santos López

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: K.A.P.B. Edad: 58 años Sexo: Masculino Residencia: Guadalajara , Jal. Ocupación: Chofer Escolaridad: Primaria Fecha de ingreso: 13 - Octubre- 2006

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor y edema en extremidadinferior izquierda.
Disnea de grandes esfuerzos. Dolor torácico.

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL
Al servicio de urgencias del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, ingresa un paciente masculino hipertenso desde hace 2 años tratado con Captopril. Él cual refiere que inicia su padecimiento el día 01 octubre 06 con edema y dolor leve en extremidad inferior izquierda, refiere que un díaanterior bebió tequila hasta la embriaguez. Después, el día 09-octubre-2006(8°) al no ver mejoría y además al presentar dolor de tipo opresivo, aumento de la temperatura y eritema en la extremidad inferior izquierda acude con medico particular quien receta daflon 1 cada 12hrs, pirufur 1cada 8 horas y analgésico no especificado sin tener mejoría.

El día 13-octubre-2006(12) inicia con disnea degrandes esfuerzos y dolor torácico, así como también, el dolor en la extremidad inferior izquierda que le impedía el deambular; por lo cual decide acudir al servicio de urgencias de ésta institución.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
DM: Padre. HTA: Hija. TVP: hermano e hija. IAM: Padre, 2 tíos paternos y 1 primo finados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda: propia con todos losservicios.
Tabaquismo: positivo 10 cigarrillos por día por 30 años, con abstinencia hace 10 años. Alcoholismo: positivo 10 cervezas por mes hasta la fecha. Toxicomanías: negadas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades de la infancia: negadas.

Hospitalizaciones: en una ocasión hace 15 años por fístula anal.
Qx.: por fístula anal. Transfusiones: negadas. Enfermedad crónicodegenerativas: HTA hace 2 años tratado con Captopril.

Alergias: Ninguna

SIGNOS VITALES
Peso: 95 kg. Talla: 1.75 m.

TA: 120/90 mmHg.
FC: 92/min. FR: 18/min. Temperatura: 37°C.

Habitus exterior: Mesomorfico, orientado en tiempo y espacio, con edad que concuerda con la aparente.
Glasgow: 15 (O4, V5, M6).

EXPLORACIÓN FISICA
Piel y anexos: Regular estado de hidratación, presencia depetequias en miembro inferior izquierdo localizadas en el límite de pierna y tobillo. Al igual que una mancha oscura en la región interna de ambos tobillos. Extremidades: normotónicas, normotróficas, reflejos osteotendinosos normales, no babinski ni sucedáneos, presencia de edema en extremidad inferior izquierda eritematosa, no dolor a la dorsiflexion, con petequias en tobillo y parte distal de lapierna izquierda. · 13/10/06 presentaba un edema de 3 cm. en comparación con la pierna derecha, medición solo de pantorrilla. · 19/10/06 no hay edema cuantificable por medición, pero los maleolos del pie izquierdo aún están poco diferenciados.

PARACLINICOS
Glucosa sanguínea 146mg/dl (60-115) PO2 13/10/06 65mmHg respirando aire ambiental 17/10/06 74mmHg respirando aire ambiental Dímero D 1500 EKG:Hipertrofia de aurícula izquierda a causa de HTA PA tórax Infiltrado alveolar en base derecha. Derrame pleural derecho. Cardiomegalia.

Escala de Wells para TEP y TVP (9,10).

Ritmo sinusual taquicardico con eje de III, S1, Q3, T3. Onda R con pobre progresión en V1. T picudas. Hipertrofia de aurícula izquierda a causa de HTA.

Escala de Wells Primera posibilidad Diagnostica

Puntos 3Signos de TVP
TEP o TVP Previas FC mayor 100 Lat./min.

3
1.5 1.5

Cirugía o inmovilización en las 4 SEM previas
Cáncer tratado 6 meses o tx paliativo Hemoptisis

1.5
1 1

En esta escala obtuvo puntuación de 5 por lo cual el paciente se encuentra en un alto riesgo de padecer TVP.

HALLAZGOS
TVP Disnea Dolor torácico

TRATAMIENTO
Medidas generales Reposo en cama con...
tracking img