Trombosis

Trombosis

La producción de un trombo es desencadenada por un proceso patológico en la activación y regulación de la hemostasia, es decir, del proceso de coagulación. Como consecuencia de la alteración de estos mecanismos, los elementos celulares que componen la sangre comienzan a precipitar y a adherirse originando los trombos.
Morfología de los trombos:
Los trombos pueden aparecer encualquier lugar del sistema cardiaco vascular; dentro de las cavidades cardiacas; en la cúspide de las válvulas, o en las arterias, venas o capilares. Varían de forma y tamaño, según el punto donde se forman y las circunstancias que conducen a su desarrollo. Los trombos arteriales o cardiacos suelen iniciarse en un punto del endotelio lesionado o sometido a turbulencias; los trombos venosos aparecentípicamente en las zonas con estasis sanguínea. Algo característico de todas las trombosis es que están fijadas al vaso o a la pared cardiaca por una zona, que es la más sólida y consistente. Los trombos arteriales tienden a crecer retrógradamente a partir del sitio de fijación, mientras que los trombos venosos se extienden siguiendo la dirección de la corriente sanguínea (es decir, hacia el corazón).La cola de un trombo que crece no siempre esta bien sujeta, y especialmente en las venas, tiende a fragmentarse y causar embolias.
Los trombos que se forman en el corazón o a la aorta pueden mostrar a simple vista láminas evidentes llamadas líneas Zahn, que se deben a la alternancia de capas claras, formadas por plaquetas unidas entre si por fibrina, y capas oscuras, que son mas ricas enhematíes. Las líneas de Zahn solo tienen interés porque indican la existencia de trombosis en un sitio del flujo sanguíneo; en las venas o en las arterias pequeñas, la estructura laminar suele ser mucho menos evidente y, de hecho, los trombos formados en el lento flujo venoso se asemejan a los que aparecen cuando se deja la sangre en reposo para que se coagule. Con todo, un estudio cuidadoso revelageneralmente laminaciones mal definidas irregulares.
Factores de riesgo trombótico:
Primarios:
• Congénitos:
o Déficit de proteína C. Proteína que evita la coagulación.
o Resistencia a proteína C activada. Aunque liberada en las cantidades necesarias su función se encuentra alterada.
o Alteraciones de la fase de contacto.
• Adquiridos:
o Anticuerpos antifosfolípido: Proteínas de defensaque actúan contra un tipo de lípidos (grasas) denominados fosfolípidos del propio organismo y que son uno de los principales compuestos de las membranas celulares
Secundarios:
• Anomalías de la coagulación y la fibrinólisis.
• Anomalías plaquetarias.
• Anomalías vasculares y reológicas.
Etiología
La formación de un trombo viene condicionada por la tríada de Virchow:
• Pared vascular:La formación de trombos es estimulada por la pérdida del endotelio, que puede ser causada por estrés hemodinámico, productos derivados del tabaco, aumentos de colesterol y enzimas liberadas por plaquetas y leucocitos.
• Flujo sanguíneo: Condiciona el tamaño, localización y estructura del trombo.
• Constituyentes sanguíneos: Las anomalías del sistema hemostático intervienen en la trombosis.Síntomas
Dependiendo del tamaño y localización del trombo pueden variar algunos de los síntomas:
• Dolor.
• Isquemia.
• Frialdad.
• Ausencia de pulso.
Diagnóstico
Además de una historia médica completa y un examen físico, los procedimientos de diagnóstico para la trombosis pueden incluir exámenes de sangre adicionales, incluyendo pruebas de hipercoagulabilidad. También se utiliza lainyección de un contraste y la cateterización para diagnosticar la presencia de la trombosis venosa y arterial.
Tipos de Trombosis
Trombosis coronaria
El término trombosis coronaria define la variedad más común de ataque al corazón, y su causa es el bloqueo de una arteria coronaria debido a un trombo, que interrumpe el suministro de sangre a una de las regiones del músculo cardíaco,...