Trombosis

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 9 (2214 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 3 de octubre de 2010
Leer documento completo
Vista previa del texto
COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO RESIDENCIA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS

TROMBOSIS MESENTERICA
Por : Marcos H. Rivero Médico Residente de Segundo Año Medicina de Emergencias Panamá, 17 de Septiembre de 2008

www.aspame.net

OBJETIVOS
► Describir las distintas formas clínicas de isquemia

intestinal.


Proporcionar recursos para establecer un diagnóstico precoz de el Servicio deEmergencias. las claves para un manejo eficiente de este y disminuir la mortalidad.

► Facilitar

www.aspame.net

INTRODUCCIÓN


Cokkinis1921: “Oclusión de los vasos mesentéricos que es conocido como una de las situaciones en las que el diagnostico es imposible, el pronostico es desesperanzador y el tratamiento casi siempre inútil”

www.aspame.net

INTRODUCCIÓN


Definición: Laisquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.

www.aspame.net

INTRODUCCIÓN
► La

Isquemia Mesentérica (IM) se puede clasificar según el tiempo de evolución en Aguda (IMA) y Crónica (IMC) acuerdo a la fisiopatología en Oclusiva y No Oclusiva. autores tambiénla clasifican según el origen arterial o venoso.

► De

► Algunos

www.aspame.net

ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria

Celíaca: Proviene de la aorta abdominal

dividiéndose en la arteria hepática común, esplénica y gástrica izquierda.


Irriga las estructuras que provienen embriológicamente del intestino anterior (estómago, duodeno, hígado, páncreas, bazo). Su flujo basal es de 800cc/min pero, después de una comida, se incrementa un 30% (1.100 cc/min).



www.aspame.net

ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria

mesentérica superior (AMS):



Se origina un cm. bajo la a. celíaca y se dirige hacia el ciego finaliza como arteria ileocólica, sus ramas son la a. pancreáticoduodenal inferior, ramas yeyunales e ileales, la a. cólica media y cólica derecha. Su flujo es de 500 ccml/min, pero se incrementa en un 150% tras una comida, alcanzando volúmenes de 1.400 ml/min.



www.aspame.net

ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria


mesénterica inferior (AMI):

Nace 6-7 cm bajo AMS, dando origen a la arteria cólica izquierda, arterias sigmoídeas y arterias hemorroidales. Irriga desde el colon transverso distal hasta el recto proximal con un flujo de 400 ml/min en reposo►

www.aspame.net

www.aspame.net

MECANISMOS DE LA ISQUEMIA

► ► ► ►

El suministro de oxígeno a las células depende de:
El flujo de sangre que circula por los vasos principales. La Hb y su saturación de oxígeno.

La distribución de sangre en la pared intestinal. El intercambio de oxígeno entre la capa más basal (mucosa) y la más distal las vellosidades. El balance entre lasdemandas metabólicas y el aporte real de oxígeno y nutrientes La capacidad de las propias células para utilizar el oxígeno.





www.aspame.net

ATP
intracelular

aporte disminuido de oxígeno

Pérdida de agua y eléctrolitos

Absorción secreción Vómito reflejo

Edema y estasis venosa

K, Cl, Alcalosis

Hemorragia Presión intraabdominal Isquemia Perforación PeritonitisDeshidratación

Hipoventilación

Oliguria, Bajo GC, Hipotensión

Shock hipovolémico

Fallo multiorgánico Muerte

Shock séptico

www.aspame.net

Se restaura el flujo vascular (reperfusión)
Xantina Oxidasa (XO)

Especies reactivas de oxígeno (ERO)

DNA

enzimas y fosfolípidos de la membrana

Integridad de la membrana

Enzimas reparadoras: la poli-ADPribosa sintetasa (PARS) y lapoli-ADPribosa polimerasa (PARP)

grave depleción de energía que contribuye a la necrosis celular

www.aspame.net

PROLIFERACIÓN BACTERIANA
Isquemia tisular (fracaso de función barrera) Liberación de endotoxinas al peritoneo

TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Sepsis sistémica

Bacterias en hígado

Aumento de endotoxina circulante

Bacterias en cavidad peritoneal

Bacterias en vena porta...
tracking img