Tsu En Contabilidad
LUGAR, FECHA DE MES DE 200X
QUIEN SUSCRIBE, MÉDICO EN EJERCICIO, HACE CONSTAR QUE LA PACIENTE ___________________ DE _____ AÑOSDE EDAD, ACUDIÓ A CONSULTA EL DÍA ___/___/_____, REALIZÁNDOSE EVALUACIÓN GINECOLÓGICA SIN PRESENTAR EVIDENCIAS DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS, NI NINGUNA OTRAPATOLOGÍA (DE EXISTIR ALTERACIÓN FAVOR HACER DESCRIPCIÓN DE LA MISMA). MAMAS SIN DEPRESIONES NI TUMORACIONES, PEZONES BIEN IMPLANTADOS SIN SECRECIONES (DE EXISTIR ALTERACIÓNFAVOR HACER DESCRIPCIÓN DE LA MISMA) SE TOMÓ MUESTRA DE CITOLOGÍA EL DÍA XX/XX/XXXX, LA CUAL FUE REPORTADA COMO NORMAL (DE EXISTIR CUALQUIER ALTERACIÓN TANTO DE LAS CÉLULASEPITELIALES COMO DE LA POSIBLE PRESENCIA DE HONGOS, BACTERIAS Y PROTOZOARIOS ASÍ COMO A LA CATEGORIZACIÓN FAVOR HACER MENCIÓN DE LA MISMA EN ESTE INFORME). SE PRACTICÓECOSONOGRAMA CON ÚTERO Y OVARIOS NORMALES (DE EXISTIR ALTERACIÓN FAVOR HACER DESCRIPCIÓN DE LA MISMA). LA PACIENTE SE MANTIENE BAJO CONTROL GINECOLÓGICO EN TRATAMIENTOMÉDICO (ESPECIFICAR EL MISMO SI EXISTIERA). Dr(a). XXXX XXXX CI: xxxxxxx. MSAS N° / CM N° (Firma y Sello)
NOTA: TODA USUARIA DEBERÁ CONSIGNAR INFORME MÉDICOGINECOLÓGICO (COMO EL DESCRITO ANTERIORMENTE) EN LA TAQUILLA DE RECAUDACIÓN DEL GRUPO DE MEDICINA AERONAUTICA DEL ÀREA DE TRABAJO DE LICENCIAS, CON EL RESTO DE LA DOCUMENTACIÓNSOLICITADA. DE LO CONTRARIO LE SERÁ RECHAZADA LA CITA DE SU EVALUACIÓN.
Av. José Félix Sosa con Av. Luis Roche, Urb. Altamira Sur, Torre Británica de Seguros,Semi-sótano, Caracas, Dtto. Capital Zona Postal 1060. Teléfono: +58 (212) 2774520 / 4522 / 4524 / 4529 Web: www.inac.gov.ve Versión: 001-09 Fecha de elaboración: 02/09/09
Regístrate para leer el documento completo.