Tuberculosis genital

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E. Suárez, E. Sala, A. Gil-Moreno, MA. Pérez-Benavente, A. García-Jiménez, J. Xercavins

Original

Ginecología y Obstetricia Clínica 2004;5(4):227-234

Tuberculosis genital: una enfermedad que reaparece

Elena Suárez1 Eduardo Sala1 Antonio Gil-Moreno1 Mª Assumpcio1 Pérez-Benavente1 Ángel García-Jiménez2 Jordi Xercavins1 Servicio de Ginecología Hospital Vall d´Hebrón Cátedra de Ginecologíay Obstetricia Universidad Autónoma de Barcelona 2 Servicio de Patología del Hospital Vall d´Hebrón Barcelona
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Resumen
La tuberculosis genital es considerada una enfermedad rara en nuestro medio. Las tasas varían según las referencias y se ha estimado que en nuestro entorno es un 0,17% de las pacientes que acuden a la consulta ginecológica. En la mayoría de casos se trata de formasposprimarias, generalmente asintomáticas aunque puede presentarse alteraciones del ciclo menstrual amenorrea, esterilidad y metrorragia posmenopáusica. Antes de la introducción de los tuberculostáticos la forma más frecuente y grave era la tuberculosis peritoneal. Las perspectivas para la tuberculosis pulmonar y para las formas extrapulmonares en los 80 apuntaban a una disminución progresiva hasta elcontrol de la enfermedad. La realidad en nuestro país es muy distinta. Las tasas que se comunican en España de tuberculosis pulmonar siguen siendo muy elevadas respecto a los países de nuestro entorno, a lo que contribuye el enorme reservorio en la población general (personas infectadas y no tratadas) y en la población marginal (enfermos bacilíferos sin control e imposibilidad de estudios decontactos), así como los movimientos migratorios procedentes de países con endemia tuberculosa. El aumento de incidencia de tuberculosis pulmonar se podría traducir en un incremento de las formas extrapulmonares, la urogenital entre ellas. Nos ha llamado la atención la aparición de 4 casos de tuberculosis genital en un periodo de 4 meses en nuestro centro, en el sentido de analizar si realmente estamosasistiendo a la reaparición de una enfermedad casi olvidada. Nos plantemos que factores pueden estar influyendo en este repunte de la tuberculosis genital y si coinciden con los postulados para la epidemiología de la enfermedad pulmonar, conscientes de que estas observaciones carecen de valor epidemiológico estricto. Presentamos este estudio retrospectivo de los casos del Servicio de Ginecología delHospital Vall d´Hebron de Barcelona en el período Marzo 1998 a Enero de 2002. Describimos 6 casos clínicos con un variado espectro clínico. Tres casos se presentaron como tuberculosis pélvica, planteándose en dos de ellos el diagnóstico diferencial con carcinoma de ovario. Uno de ellos evolucionó hacia un absceso tuberculoso que es una forma muy rara de la enfermedad. Otros tres casos fueronendometritis tuberculosas. En dos de ellos la paciente estaba asintomática y el diagnóstico se hizo por el hallazgo de una anomalía en

ecografía de control por tanto desconocemos cual hubiera sido la evolución natural de la enfermedad. Las exploraciones complementarias especialmente el TAC y la ecografía pueden ayudarnos a orientar el proceso. La laparoscopia parece tener un papel mas definitivo enla sospecha diagnóstica, por las imágenes macroscópicas. La determinación de ADA del líquido ascítico es un dato muy orientativo si bien pueden existir falsos positivos (pej: linfomas). La presencia de granulomas caseificantes en la anatomía patológica se ha aceptado como diagnóstico, aunque en sentido estricto el diagnóstico exige la demostración de la presencia de micobacterias. En conclusión nosplanteamos la importancia de volver a pensar en la tuberculosis genital, pensar en ella fuera del clásico contexto del estudio de esterilidad femenina. La importancia del estudio microbiológico específico de las muestras sospechosas, del liquido ascítico, de las biopsias de implantes peritoneales, solo así podremos calibrar la realidad de una patología emergente. Palabras clave: Tuberculosis....
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