Tuberculosis pediatric in review

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TUBERCULOSIS
(traducción del articulo de pediatrics in review)

INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) es una enfermedad antigua, con la evidencia de TB en momias en esqueletos encontrado en el Antiguo y el Nuevo Mundo. El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, un exigente, bacilo aerobio, resistentes a los ácidos. A raíz del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el número deniños y adultos afectados por TB ha aumentado enormemente en todo el mundo en los últimos 25años. El control de TB en los niños a menudo se ha sido descuidado porque los niños son transmisores ineficaces del bacilo y con frecuencia escapan a la atención de los programas de control de TB. Sin embargo, gran parte de la morbilidad y la mortalidad de TB se produce en la infancia, y laadquisición de la infección por tuberculosis durante la infancia contribuye a los futuros casos de reservorios. Los factores de riesgos basados en la detección en los niños con infección por TB, la aplicación adecuada de la quimioprofilaxis, y un alto grado de sospecha de enfermedad de TB por parte de los médicos puede disminuir la carga de morbilidad en los niños.
DEFINICION
Las personas que han estadoen contacto con un caso de origen de TB generalmente se clasifican en tres grupos (tabla 1) El primer grupo incluye a las personas expuestas a una persona que tiene TB, pero cuya situación aún no está clara, a menudo debido a la falta de tiempo ha pasado de que dependen de los resultados de las pruebas de la tuberculina (PPD), también conocida como la prueba de Mantoux. El tratamiento de losniños expuestos a la TB depende de la edad y el estado inmunológico. La segunda clase se denomina infección de tuberculosis latente (ITL). Las personas que tiene una infección inactiva tienen resultados positivos PPD, pero no tienen síntomas, ni hallazgos físicos o anomalías radiográficas compatibles con TB. Se recomienda que la mayoría de los niños que tiene una infeccióninactiva reciban un curso de terapia para prevenir el desarrollo de la enfermedad de TB en el futuro. El último grupo incluye a aquellas personas que tienen manifestaciones clínicas o radiográficas de la tuberculosis. Estos pacientes son tratados con fármacos múltiples.

Tabla1. Clasificación de la TB y tratamiento inicial
Clasificación | Tto Inicial * | Duración | Otros |
Exposición a TB ≥ 4 años einmunocompetente | Ninguno | N/A | Repita PPD 2 a 3 meses después de que se ha roto el contacto con el caso fuente , si el resultado es positivo en el segundo PPD véase la sección sobre la infección de TB |
Exposición a TB < 4 años o inmunosuprimido | INH**segunda línea:Rinfampicina | 2 a 3 meses | Repita PPD 2 a 3 meses después de que se ha roto el contacto con el caso fuente , si elresultado es positivo en el segundo  TST véase la sección sobre la infección de TB |
Exposición a TB lactante | INHsegunda línea:Rinfampicina | Por lo menos 2 a 3 meses | Debido a que el PPD es menos fiable en lactantes en comparación con niños mayores, los resultados del PPD de otros niños en la familia deben ser considerados al tomar decisiones sobre terminación de la quimioprofilaxis, la opinión deexpertos se debe buscar |
Infección TB | INHsegunda línea:Rinfampicina | 9 meses6 meses | Tratamiento quincenal debe administrarse sólo a través de la vía DOT*** |
Enfermedad TB | Multidrogas(tabla 6) | 6 meses para las formas pulmonares y la mayoría extrapulmonares9 a 12 meses para los ptes que tienen meningitis. Enf. diseminada o expectoración persistente con baciloscopia (+) con una adecuadaterapia | Los medicamentos solo deben administrarse por la vía DOTVer en la sección del texto las indicaciones para esteroides |
*Tto Inicial: La terapia debe ser modificada con base en los patrones de susceptibilidad fuente de caso o los patrones conocidos de resistencia dentro de una comunidad dada. **INH: Isoniacida ***DOT: terapia directamente observada

EPIDEMIOLOGIA...
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