Tuberculosis

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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEFROLOGÍA 10.- TUBERCULOSIS RENAL DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO Es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente, abarca entre un 10% y un 27% de ellas y predomina en el sexomasculino. La extensión renal se produce como consecuencia de la bacilemia, mientras que existe infección pulmonar activa. Habitualmente cursa de forma asintomática durante largos períodos de tiempohasta que provoca la destrucción del riñón; en esta fase habitualmente la lesión pulmonar está curada o en fase crónica, se observa lesión renal simultánea con la pulmonar en el 66% de los nuevoscasos. Desde el punto de vista anatomopatológico podemos observar dos formas de presentación habituales: la tuberculosis miliar y la tuberculosis caseosa. La primera proporciona la imagen típica decualquier diseminación miliar tuberculosa y, en general, no produce síntomas clínicos específicos, aunque los cultivos de orina son positivos para el bacilo tuberculoso. La forma caseosa es la másimportante desde el punto de vista funcional. La lesión parece originarse en la zona medular, con destrucción progresiva de las papilas que son sustituidas por material caseoso. La lesión se inicia por ungranuloma que posteriormente se caseifica, senecrosa y se ulcera. Es una lesión destructiva del parénquima renal. El proceso infeccioso se extiende a los cálices, pelvis y uréter. Las imágeneshistológicas son similares a las observadas en otras localizaciones. Las alteraciones clínicas más frecuentes son la presencia de un síndrome cistítico que se acompaña de piuria estéril y, con frecuencia, demicrohematuria. No responde a los antibióticos y el urocultivo es negativo para los gérmenes habituales. Cuando se acompaña de clínica, los síntomas mas frecuentes son: disuria, hematuria, piuria, dolorlumbar o del vacío correspondiente. Síntomas constitucionales se observan en una minoría de pacientes, aproximadamente uno de cada cinco. La casi totalidad de pacientes presentan una reacción a la...
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