TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS EN ADULTOS
La tuberculosis es la enfermedad infecciosa con mayor prevalencia; Las muertes por Tuberculosis corresponden al 25% de la mortalidad evitable en países en desarrollo. La epidemia de tuberculosis que en un momento se considero controlada, es ahora con el aumento del VIH un grave problema de salud pública en Colombia y en el mundo. A demás ahora hay que enfrentar mayoresretos como la tuberculosis multidrogoresistente (MDR).

Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedad en alguna época de la vida. Si el infectado de Tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%, de ahí que este sea el mayor factor de riesgo para desarrollar la enfermedad, sin importar los niveles de CD4. En Colombia, delos casos de TB reportados por Sivigila durante 2008, 956 presentaron coinfección TB/VIH-Sida (10,29%).

Definiciones:
Sintomático respiratorio: Tos productiva de más de 2 semanas de duración y que puede o no tener sintomatología adicional .
Caso de tuberculosis: Cualquier persona a la que su médico bajo criterio clínico, epidemiológico o microbiológico, decidió darle tratamiento completo paratuberculosis.
Caso definitivo de tuberculosis: Cualquier persona en la que se logro asilamiento de Micobacterium tuberculosis.
Caso nuevo: paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o lo recibió por menos de cuatro semanas.

Cura: caso con baciloscopia inicial positiva que término el tratamiento y tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos ocasiones, una de ellas alconcluir el tratamiento.
Recaída: paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sido declarado curado o con tratamiento completo y es diagnosticado como tuberculosis bacteriologicamente positivo (baciloscopia o cultivo).
Fracaso: se considera fracaso a todo paciente con baciloscopia de esputo positiva al quinto mes o mas durante el tratamiento. Se debe sospechar el fracaso cuando labaciloscopia sigue siendo positiva al cuarto mes, caso en el cual se solicitara baciloscopia al quinto mes; si esta es positiva se deberá realizar cultivo y pruebas de sensibilidad de la muestra que no logra negativizar su cultivo de esputo, al completar correctamente todas las dosis del esquema de tratamiento ordenado.
Abandono: todo paciente que complete treinta o mas días sin ingerir
losmedicamentos, en cualquier esquema de tratamiento, y en cualquier fase del mismo, aun cuando la unidad de salud no haya perdido contacto con el paciente.

DIAGNOSTICO

Diagnostico de la infección (TB latente)

En la práctica, se considera que el infectado sin enfermedad activa tiene una TB latente.
Se establece por la presencia de una prueba de tuberculina (PPD) positiva (tabla).
Reacciones de5mm pueden deberse a la vacuna de la BCG pero, a menos que la vacunación haya sido muy reciente no alcanza valores mayores de 10 mm.
La ATS (sociedad americana del tórax) y el CDC desarrollaron guías en las cuales se enfatiza sobre a quienes se les debe realizar la prueba, su interpretación y quienes deben recibir tratamiento.


Reacción mayor o igual a
5mm
Reacción mayor o igual a10mm
Reacción mayor o igual a 15mm*
VIH +
Inmigrantes de zonas de alta prevalencia para TB
Personas sin factores de riesgo
Contacto reciente con TB
Usuarios de drogas intravenosas

Cambios fibróticos en RX de tórax compatibles con TB previa
Empleados o residentes de:
Cárceles, hospitales, asilos.
Trasplantados
Bacteriólogas

Reciben más de 15mg/d equivalentes de prednisolona por másde 1 mes
Condición clínica especial:
Diabetes, falla renal crónica,
trastornos hematológicos, otras
malignidades, gastrectomía, Bypass jeyunoileal.
Tratamiento con inhibidores del TNF alfa

Niños menores de 4 años o
expuestos a adultos de alto riesgo

*A estos pacientes no se les debe hacer prueba de rutina

Pruebas de liberación de interferon gamma (γ) (IGRA- cuantiferon): son...