Tuberculosis

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¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO PARA LAS PERSONAS CON TUBERCULOSIS?
Tratamiento:
General:
1. No se necesita medidas terapéuticas especiales; suele recomendarse una alimentación adecuada y actividad física moderada.
2. No es necesario ni práctico aislar al paciente que es tratado en forma ambulatoria; el control de contactos es un método de control de transmisión más efectivo.
Farmacológico:El tratamiento implica el uso de drogas anti–tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por día.
1. Exposición a tuberculosis:
a. Indicada para niños, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo.
b. En estos casos se indica profilaxiscon isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño.
c. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, después que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infección en individuos anérgicos.
2. Infección tuberculosa:
a. Está indicada laprofilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día, dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana.
b. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica;sin embargo, esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección.
3. Tuberculosis (activa):
a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado.
b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).
c. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo contuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad.
d. En persona con baciloscopía positiva para BAAR, el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicina–RIF–, pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses(Tabla 1).
e. En personas con baciloscopía negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1)
Tabla 1. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa)
Indicación | Primera fase | Segunda fase |
Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran población bacilar | IsoniazidaRifampicinaPirazinamidaEtambutol o EstreptomicinaDiario x 8semanas | IsoniazidaRifampicina Bisemanal x 16 semanas |
Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña | IsoniazidaRifampicinaPirazinamidaDiario x 8 semanas | IsoniazidaRifampicinaBisemanal x 12 semanas |
Tabla 2. Drogas antituberculosas de primera línea
Nombre | Dosis diaria en mg/kg(dosis máxima en mg) | Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) |
  |Adulto | Niño | Adulto | Niño |
Isoniazidatabletas x 100 y 300mg | 5(300) | 5 – 10(300) | 15(900) | 15 – 20(900) |
Rifampicinacápsulas x 300mg | 10(600) | 10(600) | 10(600) | 10 – 20(600) |
Pirazinamidatabletas x 500mg | 15 – 30(1500) | 15 – 30(1500) | 40(4000) | 40 – 70(4000) |
Etambutoltabletas x 400mg | 15 – 25(1200) | 15 – 25(1200) | 40 | 50 |
Estreptomicinaampollas | 15(1000) | 15 –20(1000) | (1000) | (1000) |

4. Tuberculosis cicatricial:
a. No está indicado el tratamiento.
b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación.
5. Abandono:
a. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.
b. Estos individuos tienen un riesgo...
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