Tumor Pancreatico
Páginas: 12 (2763 palabras)
Publicado: 23 de julio de 2011
ANEXO
TUMORES DEL PÁNCREAS
Describiremos la patología tumoral pancreática de acuerdo a los siguientes Puntos:
I- Tumores del Páncreas Exocrino
II- Tumores Quísticos
III- Tumores Ampulares y Periampulares
Al ser los tumores del páncreas endocrino sumamente infrecuentes no serán desarrollados en este capítulo. Por otro lado, la inclusión del tercer grupo se hace enconsideración al parecido en el comportamiento clínico con los tumores malignos de la cabeza del páncreas, aunque con distinto grado de evolución y pronóstico y cuyo tratamiento quirúrgico es prácticamente el mismo.
I. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
El páncreas exocrino, formado por acinos y conductos excre-tores, puede generar tumores a partir de estas estructuras. Estos tumores pueden ser benignoso malignos.
- Tumores Benignos:
• Adenoma acinar (muy infrecuente).
- Tumores Malignos.
• Carcinoma acinar (apenas el 2%),
• Adenocarcinoma ductal (muy frecuente).
Tanto los Adenomas como el Carcinoma acinar son de rara presentación por ello describiremos únicamente el Adenocar-cinoma ductal conocido comúnmente como Cáncer de Páncreas.
1. CÁNCER DEPÁNCREAS (CP)
Se origina en el epitelio ductal y es el tumor maligno más frecuente del páncreas (90%). Se lo asocia con tabaquismo, anomalías ductales (páncreas divisum) y pancreatitis crónica alcohólica y más si ésta es calcificante. Más frecuente después de los 60 años, con predominio en hombres en una relación de 3-1 con respecto a las mujeres. Su etiología permanece aún desconocida.
En losEstados Unidos su incidencia es de 9,1 por cada cien mil habitantes y es la cuarta causa de muerte por cáncer. En nuestro país, información del Centro de Investigación de Cáncer Maes Heller de Lima Metropolitana (1990-1993) refiere que sobre un total de 28,668 casos de cáncer, el CP ocupa el décimo séptimo lugar con 553 casos, que equivale a una incidencia de 3,9 por cien mil habitantes, ocupandoel cuarto lugar de las neoplasias malignas del aparato digestivo, precedido por el Cáncer de estómago, colon y recto.
Esquemáticamente podemos decir que el 70% se desarrolla en la cabeza, el 20% en el cuerpo y 10% en la cola del páncreas.
• Cáncer de Cabeza (la patología de mi paciente)
Macroscópicamente se presenta como un agrandamiento de la porción afectada. Tumor de tamaño pequeñode consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica) que magnifica el tamaño del tumor.
El cáncer cefálico por lo general obstruye el conducto de Wirsung originando una dilatación retrógrada de 3 cm o más de diámetro (siendo el diámetro normal de 2 mm).
El colédoco retropancreático también es invadido, produciendo una obstrucción total, condilatación de la vía biliar intra y extrahepática. La vesícula de paredes no inflamadas con cístico permeables también se dilata. La infiltración compromete rápidamente vasos mesentéricos superiores, vena porta y órganos vecinos (duodeno estómago) y estructuras ganglionares retro-peritoneales originando en gran porcentaje de casos su incura-bilidad.
• Cáncer de Cuerpo
A las característicasmacroscópicas ya mencionadas se suma una invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o metástasis ganglionares.
• Cáncer de Cola
En esta localización, tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.Desde el punto de vista histológico estos adenocarcinomas son de distinto grado de diferenciación. Inmunohistoquímicamente son positivos para el CEA, Ca.19-9 y otros marcadores tumorales, con cierta correlación, a más positividad mayor malignidad.
Existen otros tipos histológicos menos frecuentes de origen ductal: adenoescamosos (acantomas), de células claras, de células en anillo de sello y...
TUMORES DEL PÁNCREAS
Describiremos la patología tumoral pancreática de acuerdo a los siguientes Puntos:
I- Tumores del Páncreas Exocrino
II- Tumores Quísticos
III- Tumores Ampulares y Periampulares
Al ser los tumores del páncreas endocrino sumamente infrecuentes no serán desarrollados en este capítulo. Por otro lado, la inclusión del tercer grupo se hace enconsideración al parecido en el comportamiento clínico con los tumores malignos de la cabeza del páncreas, aunque con distinto grado de evolución y pronóstico y cuyo tratamiento quirúrgico es prácticamente el mismo.
I. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
El páncreas exocrino, formado por acinos y conductos excre-tores, puede generar tumores a partir de estas estructuras. Estos tumores pueden ser benignoso malignos.
- Tumores Benignos:
• Adenoma acinar (muy infrecuente).
- Tumores Malignos.
• Carcinoma acinar (apenas el 2%),
• Adenocarcinoma ductal (muy frecuente).
Tanto los Adenomas como el Carcinoma acinar son de rara presentación por ello describiremos únicamente el Adenocar-cinoma ductal conocido comúnmente como Cáncer de Páncreas.
1. CÁNCER DEPÁNCREAS (CP)
Se origina en el epitelio ductal y es el tumor maligno más frecuente del páncreas (90%). Se lo asocia con tabaquismo, anomalías ductales (páncreas divisum) y pancreatitis crónica alcohólica y más si ésta es calcificante. Más frecuente después de los 60 años, con predominio en hombres en una relación de 3-1 con respecto a las mujeres. Su etiología permanece aún desconocida.
En losEstados Unidos su incidencia es de 9,1 por cada cien mil habitantes y es la cuarta causa de muerte por cáncer. En nuestro país, información del Centro de Investigación de Cáncer Maes Heller de Lima Metropolitana (1990-1993) refiere que sobre un total de 28,668 casos de cáncer, el CP ocupa el décimo séptimo lugar con 553 casos, que equivale a una incidencia de 3,9 por cien mil habitantes, ocupandoel cuarto lugar de las neoplasias malignas del aparato digestivo, precedido por el Cáncer de estómago, colon y recto.
Esquemáticamente podemos decir que el 70% se desarrolla en la cabeza, el 20% en el cuerpo y 10% en la cola del páncreas.
• Cáncer de Cabeza (la patología de mi paciente)
Macroscópicamente se presenta como un agrandamiento de la porción afectada. Tumor de tamaño pequeñode consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica) que magnifica el tamaño del tumor.
El cáncer cefálico por lo general obstruye el conducto de Wirsung originando una dilatación retrógrada de 3 cm o más de diámetro (siendo el diámetro normal de 2 mm).
El colédoco retropancreático también es invadido, produciendo una obstrucción total, condilatación de la vía biliar intra y extrahepática. La vesícula de paredes no inflamadas con cístico permeables también se dilata. La infiltración compromete rápidamente vasos mesentéricos superiores, vena porta y órganos vecinos (duodeno estómago) y estructuras ganglionares retro-peritoneales originando en gran porcentaje de casos su incura-bilidad.
• Cáncer de Cuerpo
A las característicasmacroscópicas ya mencionadas se suma una invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o metástasis ganglionares.
• Cáncer de Cola
En esta localización, tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.Desde el punto de vista histológico estos adenocarcinomas son de distinto grado de diferenciación. Inmunohistoquímicamente son positivos para el CEA, Ca.19-9 y otros marcadores tumorales, con cierta correlación, a más positividad mayor malignidad.
Existen otros tipos histológicos menos frecuentes de origen ductal: adenoescamosos (acantomas), de células claras, de células en anillo de sello y...
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