tumores de nariz y senos paranasales





Tumores benignos de nariz y senos paranasales
INTRODUCCIÓN:
El mesodectodermo forma todos los elementos hostológicos que tomaran parte en la formación del macizo facial, lo que explica la cantidad de neoplasias que pueden originarse en esta área siendo variables.
Los tumores benignos de fosas nasales son poco frecuentes aunque se pueden presentar a cualquier edad; se diagnosticantardíamente porque son cavidades aéreas que toleran el tumor y su crecimiento antes de dar manifestaciones clínicas, además muchos de los síntomas se confunden con cuadros rinosinusales

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son dependientes del sitio y del tamaño del tumor, así como de su estirpe histológica.
Nasales: obstrucción nasal, costras y epistaxis.
Orbitarias: presentan proptosis, diplopía, edemaperi orbitario, dolor, oftalmoplejía, disminución de la agudeza visual y dolor intra ocular.
Orales: por lo general se presentan en neoplasias malignas.
Faciales: inflamación y alteración de la pirámide nasal y mejilla.

EVALUCIÓN CLINÍCA
Examen clínico mediante exploración endoscópica
Inspección externa y palpación
Historia clínica completa sin olvidar cavidad oral y bucofaríngea.Hallazgos de gabinete y laboratorio
Imagenología: TAC, RMN para ubicar el sitio del tumor, así como tamaño y extensión.
Angiografía: establecer y delinear extensión de un tumor vascular.
Biopsia: se usa siempre para determinar estirpe histológica.







CLASIFICACIÓN: Modificada de Montgomery (1979)





POLIPOSIS NASAL
Es el tumor intranasal más frecuente, se considera untrastorno inflamatorio de la mucosa y senos paranasales. Se relaciona con diferentes enfermedades sistémicas, entre ellas: fibrosis quística, asma; se presenta más en hombres y afecta a todos los grupos de edad.
PATOGENIA. Existen diferentes teorías
Teoría mecánica: la mucosa nasal sufre edema y se adelgaza por efecto de la inflamación crónica. La expansión de la mucosa da origen a tejido elástico quecrece por gravedad y flujo lo que le da efecto de válvula y formación mecánica resultante de pólipos.
Teoría vasomotora: disfunción autonómica de la mucosa nasal. Se propone el modelo de formación basado en la activación de receptores α por sustancias vaso activas lo que da como resultado incremento de la permeabilidad vascular y edema.
Teoría inflamatoria: los procesos inflamatorios de lamucosa nasal son los causantes de poliposis nasal, dado que hay evidencia histológica flebitis, linfangitis e infiltrados celulares.
Teoría infecciosa: existe la evidencia de la participación bacteriana en la formación de pólipos. Aunque también puede ser secundario a la obstrucción del ostium.
La verdadera causa aún es objeto de estudio de investigación.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópica: sonmúltiples, bilaterales, suaves, amarillentos móviles, indoloros y de tamaño variable unidos a la mucosa por un pedículo. Pueden crecer hasta el punto de protruir las fosas nasales.

Microscópica: se componen de epitelio respiratorio, contienen elementos celulares, edema y colágena predominan los eosinofilos y varios tipos de inmunoglobulinas como IgE, IgA.
DIAGNÓSTICO:
Clínico
Rinoscopia:evidencia de pólipos
Tomografía de nariz y senos paranasales
TRATAMIENTO
Objetivo: Restauración de la fisiología de la nariz y senos paranasales
Médico: esteroides tópicos, corticoesteroides (disminuyen tamaño del tumor)
Quirúrgico: Polipectomía.

QUISTES DE RETENCIÓN

Son más frecuentes en mujeres 2.4:1, comúnmente es unilateral y 18% son bilaterales, de resolución espontanea, crecen hastallenar el antro. Hay bloqueo y alargamiento de una glándula de la mucosa del seno afectado. El proceso es de tipo inflamatorio y alérgico. Algunos pueden requerir extirpación quirúrgica.



ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL
Es un pólipo fibroso nasal que se presenta principalmente en la pubertad y en edad escolar es más frecuente en hombres y constituye 0.05% de los tumores de cabeza y...