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7. TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DEL HUESO
TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
Mieloma Múltiple
Malignidad primaria de hueso más común
Segunda malignidad ósea
Después de las metástasis.
Más frecuente entre los 50-70 años de edad (75%).

Presentación Clínica
Pt mayor con malestar general y fatiga.
Anemia
Dolor de hueso (s).
Con frecuencia nocturno.
Osteopenia Difusa.(+/-) pruebas de laboratorio anormales.
(+/-) enfermedad renal.


Laboratorio Clínico:
La mejor prueba es la electroforesis de proteínas séricas.
Inversión del radio A:G
Dx definitivo se basa en biopsia.
Proteinemia Bence-Jones en apx. 40%.
Hiperuricemia en apx. 60%.
Anemia en apx.
Incremento de la urea-nitrógeno (BUN) si hay insuficiencia renal.
Fosfatasa alcalinanormal usualmente
Gammagrama también
Correlación RadioPatológica
Más común en la espina
Huesos planos
Extremos proximales de los huesos largos.
Consiste en infiltración de la médula ósea por células plasmáticas
Causa osteopenia difusa (50% de los casos se presentan con solo este dato radiográfico)
Lesiones de “saca- bocado” que representan erosiones corticales.
En el cráneo seaprecia el signo del “cráneo goteado«
En la columna puede presentar el “signo del pedículo. ”
Fx patológicas de compresión en los cuerpos vertebrales.
Plasmacitoma = Foco solitario de mieloma múltiple.
Con frecuencia se presenta como una lesión lobulada
Puede confundirse con un tumor benigno en algunos casos
Se presenta en individuos más jóvenes

Mieloma múltiple
Múltiples Lesioneslíticas y lobuladas

Mieloma múltiple
Múltiples Lesiones líticas y lobuladas


Mieloma múltiple
Múltiples Lesiones líticas y lobuladas


Plasmacitoma
Lesión aislada del mieloma multiple






DDX
Enfermedad metastática ósea lítica.
Plasmacitoma debe diferenciarse de muchas lesiones lobuladas tanto benignas como malignas.
Pronóstico
Muy pobre, >90% de mortalidad a3 años.

LINFOMA PRIMARIO DE HUESO
Linfoma no-de-Hodgkin óseo, Linfoma óseo, Sarcoma de célula reticular.
Tumor poco común de células redondas
Ocurre a una menor edad que el mieloma.
Alrededor del 50%, antes de los 40 años de edad.

Correlación RadioPatológica
Infiltración de la médula ósea
Más localizado que el mieloma.
Destrucción ósea permeativa o apolillada
Presentareacción perióstica laminada o espiculada.
Diafisiario, pero con mayor frecuencia Metáfisario
Es el tumor maligno primario que presenta fractura patológica con mayor frecuencia .


Linfoma no de Hodkin
Reaccion periostica espiculada
En la diafisis de la tibia

Linfoma no de Hodkin
Reaccion periostica espiculada
En la diafisis de la tibia



Linfoma no de HodkinTumor maligno primario que comúnmente presenta fx. patológica



SARCOMA DE EWING
Pacientes más jóvenes que en los demás tumores de células redondas.
Se presenta entre los 10 y los 25 años de edad.
Con frecuencia parece una infección, tanto clínica como radiológicamente
La biopsia es esencial para el diagnóstico.
Huesos largos en pacientes jóvenes
Huesos planos en pacientesmayores, provoca una lesión lobulada.

Correlación RadioPatológica
Es un tumor agresivo de primitivas células mesenquimales y neuroectodérmicas, de rápido crecimiento, que infiltra la médula ósea.
Lesión de la diáfisis y metáfisis (+común)

Destrucción ósea permearía o apolillada
Reacción perióstica laminada, pero puede ser espiculada.
La producción tumoral de hueso puede incrementar ladensidad, lo que lo confunde con el osteosarcoma.
El sarcoma de Ewing y el Osteosarcoma, son los únicos tumores malignos primarios de hueso que comúnmente hacen metástasis a otros huesos.
Sarcoma de Ewin
Tumor maligno óseo que crea una reacción periostica laminada

Sarcoma de ewin
Presenta una reacción periostica en triangulo de codman en la meta-diafisis

Sarcoma de Ewin...