Tumores subpiteliales

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ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA ESÓFAGO-GÁSTRICA

DE

LA

PATOLOGÍA

Glòria Fernández-Esparrach, María Pellisé, Alejandro Membrillo, Àngels Ginès. Unidad de Endoscopia. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. IDIBAPS. Barcelona

Introducción La ultrasonografía endoscópica (USE), mediante la combinación de la endoscopia y la ultrasonografía de alta frecuencia (5-20 MHz), permiteobtener imágenes transmurales de la pared digestiva y delinear con gran precisión sus diferentes capas, lo que permite realizar la estadificación T de los tumores digestivos, investigar las características de las lesiones submucosas y estudiar el engrosamiento de los pliegues gástricos. Por otro lado, la USE visualiza un área peridigestiva de unos 6 cm alrededor del órgano explorado, lo que permiteexplorar correctamente la relación de las neoplasias con los órganos de vecindad e identificar las adenopatías regionales, pudiendo así determinar el estadio N (1). Pero aunque las imágenes ultrasonográficas pueden indicar la naturaleza de una determinada lesión, los tratamientos actuales exigen una certeza diagnóstica que hace imprescindible la confirmación citológica/histológica, lo que ha dadolugar al desarrollo de la punción aspirativa guiada por USE (USE PAAF). En la tabla 1 se resumen las indicaciones actuales de la USE y USE PAAF en la patología esófago-gástrica. Cáncer de esófago La extensión del tumor en el momento de la cirugía es el factor pronóstico más importante de supervivencia en los pacientes con cáncer de esófago (2). Además de las metástasis a distancia, la extensiónen profundidad en la pared del esófago y la afectación ganglionar locorregional determinan tanto el pronóstico como el manejo de la enfermedad. Así, en los casos de enfermedad avanzada, la aplicación de tratamiento neoadyuvante combinando quimioterapia y radioterapia antes de la cirugía ha demostrado ser superior a la cirugía aislada tanto en términos de resecabilidad como de desarrollo demetástasis a distancia y supervivencia libre de enfermedad. Por lo tanto, una correcta estadificación aportará datos sobre el pronóstico y permitirá escoger el tratamiento más adecuado. Numerosos estudios han demostrado la superioridad de la USE con respecto a la TC no helicoidal y RNM en el estudio de extensión locorregional del cáncer de esófago con una precisión diagnóstica para el estadio T y N del 85%y 75% de la USE frente al 50% del TC y la RNM tanto para el estadio T como N. A pesar de que en los últimos años la aparición de la TC helicoidal ha acortado estas diferencias, la posibilidad de realizar USE PAAF de las adenopatías ha

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determinado que esta técnica siga siendo superior a las otras incluso en la estadificación N. En general se consideran adenopatías metastásicas aquellasque tienen las siguientes características: tamaño > 1 cm, ecoestructura heterogénea, hipoecogénica o similar a la del tumor primario, bordes nítidos, forma redondeada y situadas en la proximidad del tumor primario. Sin embargo, tan sólo un 25% de las adenopatías metastásicas cumplen todos estos criterios y de aquí la importancia de la USE PAAF para confirmar el carácter benigno o maligno de unaadenopatía (3). Según un estudio reciente, la precisión diagnóstica de la TC, USE y USE PAAF en esta indicación es del 51%, 74% y 87%, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (4). Hay unas situaciones en las que la USE aporta una información difícilmente alcanzable con otras técnicas de imagen. Así, la USE permite valorar la localización exclusivamente intramucosa de algunos tumores,la extensión en longitud del tumor, la relación del tumor con la carina y la existencia de adenopatías de tamaño inferior a 1 cm. Otra situación especial en la que la USE ha demostrado ser útil es en el diagnóstico precoz de las recidivas anastomóticas, con una sensibilidad y especificidad superiores al 92% y 96%, respectivamente. Sin embargo, la USE tiene un papel secundario en la evaluación...
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