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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario “Francisco de Miranda”
Sub-Dirección Académica Departamento de Evaluación,Admisión y Control de Estudios

L WG QYu
Planilla de Solicitud de Ingreso al Programa Nacional de Formación
DATOS PERSONALES Fecha/Hora: 09/08/2010 14:46:38 Usuario: brigetteb Referencia: L6WG7QY Lapso:PNF Nuevo Ingreso Septiembre 2010 Sede: Sede Principal Carrera: Programa Nacional de Formación en ADMINISTRACIÓN Turno: Nocturno Cédula: V20675601 Apellidos: BETANCOURT DIAZ Nombres: BRIGETTE JOSELYNFecha de Nacimiento: 18/01/1993 Género: Femenino Estado Civil: Soltero Tiene Alguna Discapacidad: Ninguna DATOS DE NACIMIENTO Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia:ALTAGRACIA DATOSDE TRABAJO Trabaja: Si Turno de Trabajo: Nixto Sector: Privado DATOS SOCIO-ECONÓMICOS Profesión del Jefe de Familia: Obrero No Especializado DATOS DE UBICACIÓN Estado: Distrito Capital Municipio:LIBERTADOR Parroquia: ALTAGRACIA Dirección: Parroquia Altagracia, Calle Norte 8 ,Amadores a Cardones edificio Lino, piso 12 Apto 125Teléfono de Habitación: 0212-8603189 Teléfono Celular: 0412-9910291Correo Electrónico: dagor_125@hotmail.com DATOS ACADÉMICOS Título Obtenido: ADMINISTRACION Y PROCESAMIENTO DE DATOS Año de Graduación: 2010

Número de Planilla: 46.129.730.362

Foto Carnet
IMPORTANTE:Esta planilla es sólo para realizar la Solicitud de Ingreso. Para formalizar su solicitud y continuar con el Proceso de Admisión, debe cumplir con los Requisitos Administrativos y Académicoscorrespondientes. IMPORTANTE: Esta planilla NO debe ser fotocopiada. Sólo utilice planillas originales. Esta planilla debe ser impresa en Papel Bond Blanco Convencional, Tamaño Carta (21.6 x 27.9 cm.)

Laautenticidad del Registro puede validarse en: http://www.cufm.terna.net/validar/L6WG7QY

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio...
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