Ulcera-gastro

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ÚLCERA GASTRODUODENAL

Definición Afección caracterizada por lesiones con pérdida de la mucosa, de variable dimensión, únicas o múltiples, en estómago (UG) o duodeno (UD). En esófago distal, lesiones similares se atribuyen a reflujo gastroesofágico y se consignan en capítulo aparte. Conjuntamente a las gástricas y duodenales se las denomina “úlceras pépticas”. Etiología y epidemiología Puedenser de evolución corta (agudas) o prolongada, por años, a menudo con recurrencias (crónicas). Estudios epidemiológicos apuntan a dos factores importantes: la infección por Helicobacter pylori (Hp) y la ingestión de fármacos, particularmente antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). El primero, en aparente disminución en países desarrollados y los segundos, en aumento por mayor edad y afeccionesósteoarticulares. Ambos factores (Hp y AINEs) pueden coincidir y se consideran actualmente factores de riesgo independientes de úlcera. El riesgo aproximado con diversos AINEs se muestra en Tabla 1.
Tabla 1. Riesgo relativo de úlceras con los antiinflamatorios clásicos Fármaco Ibuprofeno Ac. Acetilsalicílico Diclofenaco Sulindaco Diflumesal Naproxeno Indometacina Piroxicam Ketoprofeno AzoprepazonaRiesgo 1 1,6 1,8 2,1 2,2 2,2 2,4 3,8 4,2 9,2

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ÚLCERA GASTRODUODENAL

Algunos alimentos provocan síntomas en el paciente ulceroso, pero no se ha demostrado influencia de la dieta en la génesis o la cicatrización de la lesión. Ají y pimienta pueden provocar lesiones agudas. Bebidas alcohólicas, café (aún descafeinado) son secretagogos que pueden interferir con la cicatrización. La leche seempleó profusamente en otra época en el tratamiento, pero no parece beneficiosa al emplear drogas actuales. El cigarrillo se ha considerado factor de riesgo para generar úlcera, alguna complicación y retardar la cicatrización. La diferencia en cicatrización entre fumadores y no fumadores es más evidente en estudios con placebo, pero con las actuales drogas esta diferencia tiende a minimizarse. Serecomienda, sin embargo, reducir su consumo para permitir mejor efecto de los nuevos fármacos. Otras circunstancias favorecedoras de aparición de úlcera son: • Hipersecreción ácida (gastrinomas) • Hipertensión portal (cirrosis) • Tumores primarios o metastásicos (adenoca., linfoma) • Enfermedad de Crohn gastroduodenal • Infecciones (micosis, TBC, sífilis) • Insuficiencia respiratoria (acidosis) •Diabetes • Gastroenteritis eosinofílica • Pacientes críticos, sepsis • Desequilibrios acidobásicos • Shock, quemados, traumatismos • Hipertensión craneana Cuadro clínico Se ha calculado que aproximadamente un 10% de los pacientes son asintomáticos. El diagnóstico en esa circunstancia se debe a una complicación (hemorragia, perforación) o un examen endoscópico por motivos ajenos a síntomasulcerosos. • Es importante de consignar antecedentes personales (comorbilidad, operaciones previas, medicación) y familiares (diabetes y otras endocrinopatías, tumores, úlcera). • En la UD la epigastralgia horaria, con alivio por alimentos o antiácidos, periodicidad y dolor nocturno son clásicamente reconocidos.

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ANTONIO MORALES B.

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En la UG, la epigastralgia ocurre durante ingestaalimentaria o precozmente postprandial, especialmente con ciertos alimentos irritantes. La localización del dolor puede variar (ser lateral y aún posterior). Otras afecciones pueden originar síntomas similares, o las úlceras presentarse con otras modalidades, por lo que se requiere confirmación diagnóstica.

El examen físico puede contribuir poco. La sensibilidad epigástrica al palpar, no siemprepresente, es orientadora, pero puede ser causada por otras patologías. Diagnóstico El procedimiento de elección es la endoscopía. Los hallazgos pueden ser confirmatorios de UG o UD y las biopsias permiten excluir lesión tumoral (UG) y determinar la presencia de Hp en ambas. El examen radiológico es de empleo más excepcional, cuando no es posible la endoscopía o ante sospecha de lesiones de...
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