ulceras por presion

ÚLCERAS POR PRESIÓN
DEFINICIÓN
Las úlceras por presión son lesiones o trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis isquémicas (muerte de los tejidos por falta de circulación sanguínea) en tejidos que cubren prominencias óseas en zonas de apoyo prolongado (sobre el colchón, sobre una silla).
Se deben principalmente a la falta de oxígeno y denutrientes esenciales en un área de la piel, como consecuencia de un insuficiente suministro de sangre a los tejidos, fruto de una presión prolongada. Una vez que se rompe la piel puede ser dolorosa, y que cicatriza con gran lentitud. Estas circunstancias favorecen la invasión de microorganismos. Cuando se infecta la úlcera, el trastorno también puede afectar el músculos y al hueso, con formación detrayectos fistulosos desde el punto de infección y otras alteraciones.


ÚLCERAS POR DECÚBITO
ZONAS DE RIESGO
Tienen relación con la posición que se mantiene durante más tiempo
Cuando el paciente se encuentra en decúbito supino:
Cabeza o nuca
Omóplatos
Codos
Región sacra
Glúteos o nalgas
Talones

En la posición decúbito lateral:
Borde externo de la oreja
Acromion
Costillas
CaderaRodillas
Tobillos

En decúbito prono:
Mejilla y oreja
Acromion
Senos (mujer)
Órganos genitales (hombre)
Rodillas
Dedos del pie

En posición sentada:
Tuberosidad isquiática

PROBLEMAS DE SALUD
Relacionado con la hipoxia celular en la cual genera problemas para la cicatrización:
Tabaquismo
Mayor de 65 años
Incontinencia
Alimentación inadecuada
Diaforesis
InmovilizaciónProblemas circulatorios
Diabetes miellitus
Cáncer
Enfermedades pulmonares
Enfermedades dermatológicas

IMPEDIMENTOS PARA LA CICATRIZACIÓN
Presión arterial
Tejido necrótico no viable
Desecación (deshidratación)
Presencia de cuerpos extraños (puntos, suturas)
Infección
Sustancias químicas (pervinox, yodo son citotóxicos)

OBJETIVOS DE LAS CURACIONES
Manejar los síntomas
Controlar losexudados
Olores
Sangrados
Prevención de infecciones
Optimizar el bienestar emocional del enfermo y su familia
ETAPAS DE CICATRIZACIÓN
Independientemente del tipo de herida de que se trate y de la extensión que abarque la pérdida de tejido, cualquier curación de herida discurre en fases que se solapan en el tiempo y no se pueden disociar unas de otras. La subdivisión en fases está orientada a lasmodificaciones morfológicas básicas que se producen durante el proceso de reparación, sin que refleje la intrínseca complejidad de los procedimientos. Por regla general la curación se divide en tres fases:
Fase inflamatoria
Fase de migración/proliferación
Fase de maduración

FASE INFLAMATORIA/EXUDATIVA
La fase inflamatoria/exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y suduración es aproximadamente de tres días, dependiendo de las condiciones fisiológicas. Las primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulación y la hemostasia y concluyen después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.

FASE DE INFLAMACIÓN/PROLIFERACIÓN
En la segunda fase de la curación de la herida predomina la proliferación celular con el fin de alcanzar lareconstitución vascular y de volver a rellenar la zona defectuosa mediante el tejido granular. Esta fase comienza aproximadamente a partir del cuarto día desde que se produjo la herida, las condiciones necesarias ya han sido previamente establecidas en la fase inflamatoria-exudativa: los fibroblastos ilesos de los tejidos colindantes pueden migrar al coágulo y a la retícula de fibrina que ha sido formadomediante la coagulación sanguínea y utilizarla como matriz provisoria, las citocinas, y los factores de crecimiento estimulan y regulan la migración y proliferación de las células encargadas de la reconstitución de tejidos y vasos.

FASE DE MADURACIÓN
Aproximadamente entre el 6º y el 10º día comienza la maduración de las fibras de colágeno. La herida se contrae, se reduce cada vez más la...