Urgencias de ginecologia y obstetricia

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AMENAZA DE PARTO PRE-TÉRMINO

Mg. Nelly M. Lam Figueroa

UNMSM

DEFINICIÓN :
Parto prematuro es el que ocurre antes de los 256 días o 37 semanas de gestación (OMS 1972) , y después de los 140 días o 22 semanas de gestación o 500 grs.de peso o 25 cm de corona a nalgas.

• Excluidas las malformaciones congénitas el 75% de las muertes perinatales y el 50% de las anomalíasneurológicas, son atribuibles a parto prematuro.
• Incidencia : A nivel mundial: 7 a 10 %
IMP : 4% (1993), 5.8% (1998) y 10-11% (2000) .
Países industrializados < 5%,
USA : 9.6%( Copper,et al,1993)
• Costo de manejo y tratamiento del prematuro
USA : $10,000 /semana,
IMP : S/.1,000/semana.MORBILIDAD NEONATAL
Magnitud variable, depende principalmente de: peso del RN y la EG al nacer, así como de intervenciones terapeúticas realizadas.

COMPLICAIONES MAS FRECUENTES:
• depresión al nacer,
• síndrome de dificultad respiratoria (SDR),
• hemorragia intracraneana (HIC),
• sepsis,
• transtornos metabólicos,
• enterocolitis necrotizante (ECN),
• ductusarterioso persistente,
• displasia broncopulmonar (DBP),
• fibroplasia retrolental y otras.

FACTORES ETIOLÓGICOS
Parto Prematuro es el resultado final de un proceso que combina una serie de factores obstétricos, socio-demográficos y médicos, los que interactúan entre sí para dar inicio a contracciones uterinas persistentes :
1/3 parto pretérmino,
1/3 RPM,
1/3 Indicaciónmaterno fetal.

• Factores Obstétricos:
o Embarazo múltiple,
o incompetencia cervical,
o hemorragia decidual,
o Anomalías uterinas,
o RPM,
o Corioamnionitis.
• Factores Médicos :
o ITU,
o Infecciones sistémicas,
o ETS,
o Anemia,
o Tabaquismo,
o Uso de cocaína,
oFactores inmunológicos
o Estrés emocional,
o Cirugía abdominal durante embarazo
• Factores socio-demográficos:
o soltera,
o larga jornada laboral con esfuerzo físico,
o edad materna 40 años,
o nutrición deficiente,
o no Control pre natal,
o actividad sexual frecuente,
o uso de cocaina,
o fumarmás de 10 cigarrillos diarios.

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS
• Generales :
o Soltera,
o Bajo peso (< 45 Kg),
o Talla corta ( 40 años
• Gestacionales :
o Enfermedades sistémicas graves,
o Alteraciones endócrinas,
o Metrorragia antes de las 20 semanas
o Trauma
o No CPN
o Jornada laboral larga conesfuerzo físico
o Nivel Socio económico bajo
o Antecedente de parto prematuro,
o Infecciones genitales
o Bacteriurea asintomática o ITU

FETALES
• Anomalías congénitas
• Muerte fetal
• Embarazo múltiple
• Macrosomía

PLACENTARIO
• DPP
• PP
• Tumores del cordón umbilical

UTERINOS
• Sobredistención
•Malformaciones uterinas
• Infección
• Cuerpo extraño (DIU)
• Miomas
• Trauma o incompetencia cervical

En la Actualidad se concibe a la Amenaza de Parto Pre-Término como un SINDROME, condición causada por múltiples patologías:
( Infección intraamniótica
( Isquemia útero-placentaria
( Malformaciones fetales
( Sobre distensión uterina
( Factores inmunológicos y Estrés.• Para el caso de infección, existe evidencia de que ella juega un rol fundamental.

DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO
Se basa en la presencia de dinámica úterina y modificaciones cervicales
a) Edad gestacional entre 22 y < 37 semanas
b) Contracciones uterinas : 4 en 20 minutos
c) Modificaciones cervicales :
• Cervix borrado > 50% y dilatado >1 cm.
•...
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