Urgencias

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| SIN Repercusión Hemodinámica | CON Repercusión Hemodinámica |
PAS
FC
Cambios con Ortoestatismo
( PAS y FC )
Hipoperfusión Periférica | > 110 mmHg.
< 100 lpm.
NO
( < 10 mmHg PAS - < 20 lpm FC )
Piel seca, Color y Tª normales | < 100 mmHg.
>100 lpm.
SI
( >10 mmHg. PAS - > 20 lpm FC )
Piel húmeda, pálida, fría |

TRATAMIENTO
1. -Valoración Inicial. ABCD.
2. - Dos vías venosas ( 14G ) + Fluidoterapia ® 500 ml. SF a 63 ml / h.
Si Inestabilidad Hemodinámica ® SF "A chorro".
3. - Monitorización.
4. - SNG - Lavado gástrico.
5. - Sonda Uretral - Diuresis Horaria.
6. - Dieta Absoluta.
7. - Oxigenoterapia a 2 lpm.
8. - LOSEC ® 40 mg. ® 1 amp. + 100 ml SF / 8 h.
9. - Si HDA por Varices Esofágicas:SOMIATON ® amp. 0,25 mg. en 2 ml. ® 1 amp. / 5 - 15 min. x 3 dosis.
Perfusión: 12 amp. + 500 ml. SF / 12 h. x 5 días.
EF. 2º: Hipo / Hiperglucemia.
10. - Transfusión según necesidades. (  1,5 g/dl. Hb. / Concentrado de Hematíes ).
¡Recordar!:
- > 90% se deben a cuatro causas:
UP / Gastrítis Erosiva / Vaices Esofágicas / S/ Mallory-Weiss.
- HDA Masiva: Si para mantener el equilibriohemodinámico se requiere > 300 ml. / h o > 2000 ml de sangre en 6 horas.
-  Urea pl. + Creatinina (N) + Signos de Hipovolemia ® Sospechar HD aguda aún en ausencia de hematemesis, melenas o hematoquecia.
 Actuación ante una Hemorragia Digestiva Alta:

- Valoración del estado hemodinámico del paciente a través de las contantes vitales y con la realización de una analítica de sangre.
-Estabilización con sueros y si se precisa, transfusión de sangre y/o derivados.
- Colocación de una sonda nasogástrica, para confirmar el sangrado y para realizar lavados de la cavidad gástrica.
- Inicialmente el paciente debera permanecer sin comer y como medicación se le precribirá protectores gástricos.
- Realización de endoscópia mediante el fibrogastroscopio (ver figura). Esta permitelocalizar la zona de sangrado y realizar un diagnóstico etiológico de la hemorragia y la posibilidad de un tratamiento "in situ" de las lesiones.
I.  CONCEPTO
Se considera hemorragia digestiva la pérdida de sangre procedente del aparato digestivo. Constituye una de las urgencias médicas más frecuentes, con una mortalidad que varía entre el 5 y el 20%, dependiendo de la cuantía del sangrado, suorigen, la edad del paciente y la existencia de otros problemas médicos asociados. Según su origen se clasifica en: 1) hemorragia digestiva alta (HDA), con origen por encima del ángulo de Treitz, que se manifiesta generalmente por hematemesis y/o melenas; y 2) hemorragia digestiva baja (HDB), que puede manifestarse en forma de melenas, rectorragia o hematoquecia. La pérdida de sangre en cantidadinferior a 50 ml puede detectarse como sangre oculta en heces.

II.  ACTITUD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

A diferencia de lo que ocurre en otros síndromes, el diagnóstico etiológico pasa a un segundo plano. Las prioridades en la actuación inicial ante una hemorragia digestiva son: 1) valoración del estado hemodinámico y restauración de la estabilidad cardiovascular; 2) localización sindrómica delorigen del sangrado y valoración de su actividad; y 3) identificación de la causa del sangrado y tratamiento específico (v. fig. 1 y 2).

1.  Reposición de la volemia. Se deben canalizar dos vías periféricas de grueso calibre (18 F o mayor). La vía venosa central no ofrece ventajas inicialmente y puede retrasar la perfusión de volumen. Hay que reponer la volemia con soluciones isotónicas (suerosalino isotónico o Ringer lactato). El uso de expansores plasmáticos está indicado en caso de hemorragia masiva. En general los fármacos vasopresores no están indicados, ya que la hipovolemia constituye habitualmente la causa de la hipotensión.
2.  Transfusión de hemoderivados. La transfusión de sangre debe iniciarse lo más pronto posible ante una hemorragia masiva o persistente. En caso de...
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