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1.- INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Las infecciones del tracto urinario tienen un gran impacto en la sociedad debido a que son una causa importante de ausentismo laboral y escolar con sus obvias consecuencias económicas. Adicionalmente, las infecciones del tracto urinario son la principal causa de sepsis y choque séptico a nivel comunitario, la principal causa de infeccionesintrahospitalarias y la segunda causa en importancia de choque séptico a nivel nosocomial.

La orina, dentro del tracto urinario normal es estéril y los microorganismos llegan a colonizar solamente las porciones distales de la uretra. La orina, al pasar por las porciones distales de la uretra durante la micción, se puede contaminar con las bacterias comensales.

Las vías urinarias están divididas endos grandes partes, superior (riñones, pelvis renales y uréteres) e inferior (vejiga urinaria y uretra). Las infecciones de las vías urinarias superiores suelen ser ascendentes. Las infecciones de la pelvis (pielitis) y las pielonefritis crónicas son las complicaciones más frecuentes. Las infecciones de las vías urinarias superiores pueden resultar de la distribución hematógena de bacteriasdentro del glomérulo y de la corteza renal en pacientes con septicemia. Las manifestaciones más comunes son los abscesos microfocales o las pielonefritis agudas supurativas. Las infecciones de las vías urinarias superiores que resultan de la diseminación hematógena de las bacterias son menos comunes que las causadas por la diseminación ascendente de éstas.

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Imagen 1: vías urinariasLa prevalencia de las infecciones bacterianas a nivel del tracto urinario depende de una serie de atributos del hospedero, particularmente del sexo y edad del individuo. Las infecciones urinarias se presentan, en términos generales, más frecuentemente en mujeres que en hombres por varias razones anatómicas, fisiológicas y conductuales o sociales.

La gran mayoría de las infecciones del tractourinario son causadas por bacterias que se originan de la flora intestinal normal del individuo mismo. Sin embargo, el espectro de los agentes etiológicos depende, en gran parte, de si la infección es de origen comunitario o de origen nosocomial. En todo caso, Escherichia coli es el agente etiológico más importante como responsable tanto de infecciones del tracto urinario comunitarias comonosocomiales. Algunos resultados de diferentes estudios sobre los principales agentes bacterianos de infecciones del tracto urinario se muestran a continuación:

Tabla 1: Agentes etiológicos bacterianos de infecciones del tracto urinario.

|Infección no complicada |% |Infección complicada o nosocomial |% |
|Escherichia coli|75-85 |Escherichia coli |40-50 |
|Staphylococcus coagulasa-negativa |7-15 |Pseudomona aeruginosa |20-25 |
|Proteus sp. |6 |Bacterias Gram-positivas 1 |10-15 |
|Otros grupos bacterianos |1-5|Klebsiella sp |5-10 |

1. Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.

1.1 RUTAS DE INGRESO

Las bacterias logran llegar hasta diferentes sitios del tracto urinario básicamente por tres rutas diferentes.

1. Ruta ascendente: Es la principal vía de inoculación de bacterias provenientes de la floraintestinal que contaminan la región periuretral y uretral distal y que posteriormente ascienden hacia las vías urinarias. Esta es la ruta por la cual, por ejemplo, Escherichia coli y otras especies de la familia Enterobacteriaceae incluyendo Proteus, Klebsiella y Serratia y especies de Enterococcus llegan hasta las vías urinarias. Se originan en la vejiga urinaria y ascienden por los uréteres hasta...