Uso de panela en heridas

FRANCISCO J. VELEZ, FEDERICO GONZALEZ, GERMAN MONROY, LUIS E. ROLONG

LUIS J. GIRALDO,

En el período comprendido entre marzo y noviembre de 1986 se estudiaron en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) de Medellín, 216 pacientes de sexo masculino, con heridas quirúrgicas potencialmente Infectadas, clasificadas como sucias o contaminadas.Aleatorlamente se los distribuyó en cuatro grupos para propósitos del tratamiento local, así: Grupo 1: solución salina a presión (59 pacientes); Grupo 2: lodo-povldona (51 pacientes); Grupo 3: panela (57 pacientes) y Grupo 4: sin tratamiento local (49 pacientes). El índice de infección fue 18% en los 106 pacientes con heridas contaminadas y 25% en los 110 que tenían heridas sucias; en ninguno de los dosgrupos hubo diferencias atrlbuíbles a la modalidad de tratamiento local. Se encontró que en las siguientes circunstancias el indice de infección era signiflcatlvamente menor: a) cuando el paciente recibía antlbiótlcos tanto en al preoperatorlo como en el postoperatorlo; b) cuando el cultivo de la herida era negativo o el recuento de bacterias resultaba Inferior a 105

bacterias por gramo detejido. La frecuencia de cultivos positivos fue signlflcatlvamente menor en los pacientes tratados con solución salina a presión que en los tratados con panela o dejados sin tratamiento; sin embargo, la frecuencia de evidencias de Infección fue simIlar en los pacientes de los 4 grupos. En 95% de los pacientes con cultivos negativos se logró el cierre primario tardío de la herida; en comparación, ellosólo ocurrió en 56% de quienes tenían cultivo posItivo con recuentos Inferiores a 105 bacterias por gramo de tejido.
PALABRAS CLAVES HERIDAS QUIRURGICAS: CLASIFICACION HERIDAS QUIRURGICAS: INFECCION BACTERIOLOGIA CUANTITATIVA DE HERIDAS

DR. LUIS J. GIRALDO, Decano y Profesor Titular de Cirugfa, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. DRS. FRANCISco J. VELEZ, FEDERICO GONZALEZ, GERMANMONROY Y LUIS E. ROLONG, al momento del estudio Residentes, Departamento de Cirugfa, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellfn, Colombia.

IATREIANOL

3/No.1/MARZO/1990

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INTRODUCCION a infección de las heridas se presenta cuando hay desequilibrio entre el número y la virulencia de las bacterias y las defensas locales y generales del huésped. Entre los factores locales quefavorecen la infección se cuentan los cuerpos extraños, los tejidos necróticos o isquémicos, los espacios muertos y los hematomas. Por otra parte el shock, la desnutrición, el cáncer, la quimioterapia, el uso de esteroides y la obesidad, entre otros, son factores generales que ayudan a producir igual efecto. Altemeier clasifica las heridas en cuatro tipos: limpias, limpias-contaminadas,contaminadas y suc,as; ello ayuda a definir la conducta en lo referente al cierre primario, al cierre primario tardío y al cierre por segunda intención. Igualmente, esta clasificación permite obtener los diferentes porcentajes de infección admitidos en cada categoría (1-5). De acuerdo a ella en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) se encontraron durante el primer semestre de 1985 lossiguientes porcentajes de heridas: limpias 8%; limpias-contaminadas 26%; contaminadas 32% y sucias 33% (6, 7). Han sido numerosos los esquemas de manejo local de las heridas potencialmente infectadas o sea las contaminadas y las sucias; entre ellos se cuentan el uso de solución salina y de panela. El lavado a presión con solución salina disminuye la concentración bacteriana y la cantidad de cuerposextraños de una herida potencialmente infectada, en proporción mayor que la lograda al lavar con abundante líquido pero sin presión (8,9). El iodo es una sustancia bactericida que se utiliza a la concentración de 1% para la desinfección de las heridas que no tengan sustancias orgánicas (sangre, pus, etc). Se considera que a tal concentración no interfiere con el proceso cicatricial (10). La panela,...