VALORACI N DE ENFERMER A


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA – ADULTO
 
Fecha de ingreso: 2/06/2015
Número de historia clínica: 849347
Apellidos del paciente: Aguilar Mendoza
Nombres: ErwinEdad: 33años
Grupo sanguíneo: O+
Estado civil: casado
Unida Instrucción: secundaria
Ocupación: comerciante Procedencia: Manabí
Domicilio: MantaTeléfono: 2-40266
En caso de emergencia llamar a: 0968896323
Constantes vitales: Temperatura: 37c* Pulso: 80x´
Respiración: 20x´ Presión Arterial: 120/70mmHg














PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJODE LA SALUD:

Antecedentes patológicos:
Personales:
Familiares: hipertensión (madre)
Motivo de consulta: presenta cefalea intensa
Tratamiento: nimodipino en capsula de 400mg/ omeprazol de 20 mg c/u, paracetamol 500mg p.o y ranitidina 150mg iv
Clínico……… Crónico……… Prolongado X Parasitario……………
Alergias: Si………… No
Accidentes: Caseros………………… en eltrabajo………………………
Hábitos: Alcohol…X…….. Drogas………… Cigarrillo…… X ……… Café…………. Energizantes…………………

PATRON NUTRICIONAL MATABOLICO
Peso actual 41,8 lb – 19Kg Peso ideal 132lb Talla: 1,68mIMC 14,82kg
Según IMC:
Peso insuficiente -18.5Kg/m2: X
Normopeso 18 – 25Kg/m2: ………………
Sobrepeso25 – 27Kg/m2 ………………
Obesidad grado I 30-34 Kg/m2………………
Obesidad grado II 35-39,9 kg/m2 ……………..
Obesidad grado III >= 40 kg/m2 ………………
Obesidad de tipo IV + 50kg/m2 ………………
Líquidos: Agua X Jugos Gaseosas…………………Cantidad: Vasos por día: 4 de agua De vez en cuando………………… Lo suficiente……………..
Tipo de dieta: Enteral………x………… Parenteral………………………… NPO…………………
Oral ( hiposódico)
Piel y anexos:tiene el cabello maltratado, una mala imagen, piel reseca
Cavidad bucal: presenta resequedad en los labios, encías anormales y mucosas anormales
Manifestaciones clínicas gastrointestinales:...