valoracion de enfermeria

CAPITULO

VALORACION

La valoración es el paso inicial del proceso de atención de enfermería y tal
vez el más importante, ya que todo el plan de atención se elabora con la
información obtenida en esta fase. El proceso de valoración consiste en
tres actividades separadas dependientes entre sí: recolección de datos, organización de los mismos y formulación de diagnósticos de enfermería.Valoración = Recolección de datos + Organización de datos
Diagnóstico de enfermería

+

RECOLECCION DE DATOS

A través de las actividades de recolección de datos la enfermera comienza
a planear la atención para un paciente en particular. Estas actividades se
inician en el momento de la admisión del paciente y continúan en cada
fase del proceso de atención de enfermería. La observación,interrogatorio
y examen son los tres métodos para la recolección de datos. Existen múl-

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( Cap aulo 1)

Valoración

tiples fuentes de datos disponibles para la enfermera. Estas incluyen: al paciente como fuente primaria, el expediente clínico, la familia o cualquier
otra persona que dé atención al paciente. Las revistas profesionales, los
textos de referencia y los especialistasclínicos, son también fuentes importantes de datos. Varias fuentes deben emplearse para asegurar la minuciosidad y confiabilidad de los datos. El paciente siempre es una fuente
primaria de datos, aun cuando éste no pueda expresarse en forma verbal.
La observación y el examen pueden utilizarse para recolectar datos de pacientes con incapacidad de hablar. Todas las observaciones de enfermeríadeben brindar datos objetivos. Estos son aquellos datos exactos observados
por la enfermera o cualquier otro observador. La enfermera describe los
signos y la conducta observados sin hacer conclusiones o interpretaciones.
Véase cuadro l-} para ejemplos de datos objetivos.
La columna de juicios y conclusiones muestra la interpretación de una
enfermera. Al considerar que "Buena presentación"puede significar cosas
diferentes para diferentes individuos, en tanto que, "cabello peinado, afeitado" es conciso y descriptivo.
En contraste con los datos objetivos están los datos subjetivos. Los datos subjetivos son la información que brinda verbalmente el paciente.
Ejemplos de este tipo de datos son:
"Me siento muy nervioso".
"Me arde el estómago".
"Quiero estar solo ahora".
De losejemplos de datos subjetivos enumerados anteriormente, cada
enfermera puede inferir diferentes interpretaciones. Así, por ejemplo, la
enfermera podría suponer que el paciente estaba nervioso, ya que tiene

Cuadro 1-1
Datos objetivos
Cabello peinado, afeitado
Arrastra la pierna derecha al caminar
Temblor en ambas manos
250 cm3 de orina ámbar obscura
Paciente encamado, cubierto hasta la cabeza,con la cara a la pared; sin respuesta verbal a preguntas
El paciente se administró insulina a las
8 a. m.
Comió cereal, jugo, pan tostado, café

Juicios y conclusiones
Buena apariencia
Camina con una leve cojera
Paciente muy asustado
, 'C
Gran cantidad de oriQa
Paciente deprimido
"

Sabe cómo administrarse su insulina
Buen apetito

Valoración

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Cuadro 1-2
Datos subjetivos"Salga de mi cuarto".
"Sé que algo no marcha bien con mi beb e'" .
"Esta sonda me está matando".
"¿Dónde estoy? ¿Cómo llegué aquí?"
"Tengo miedo de que me encuentren un
cáncer cuando me operen" .

Juicios y conclusiones
Paciente hostil
Paciente ansiosa
Paciente que experimenta dolor
Paciente confuso
Paciente preocupado por la cirugía

miedo pues padece de cáncer. Esta interpretaciónno se justifica en base a
la declaración del paciente. El paciente pudo estar nervioso por muchas razones. La labor durante la fase de recolección de datos, es sólo observar,
recolectar y registrar los datos. Los datos subjetivos como los ejemplos del
cuadro 1-2, se registran mejor como notas directas, que se proporcionan
al lector con la información original del paciente.

Sólo los...