Valoracion de ennermeria patrones de gordon

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HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA
(BASADO EN LA RECOLECCION DE DATOS DE GORDON)

FACULTAD DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I. ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:________________________________________________ Edad: ____ años
Dirección: _____________________________________ Estado Civil: _____________
Nº de Hijos: _______ Fecha de Examen: ____/____/200____ Nº Ficha: ____________Previsión: ____________________ Fecha de Ingreso: ____/____/200 ____
Procedencia: Hogar solo____ Hogar con Familia: ____ Consultorio: ____
Consulta Particular:____ Urgencia:_____ Institucional ________Forma de ingreso al servicio: Caminando ____ Silla de Ruedas: _____ Camilla: _____
Antecedentes Mórbidos: ______________________________________________________
Tratamiento o Control de Enf.Crónicas: _________________________________________
Observaciones: ____________________________________________________________

_
__________________________________________________________________________
Antecedentes Quirúrgicos: ____________________________________________________
Diagnóstico Médico de Ingreso: ________________________________________________

II . ANTECEDENTES DE LAVIVIENDA
Luz eléctrica: si _____ no _____ Cuál ________________________________________
Disposición de excretas: Dentro del hogar _____ Fuera del hogar _____ Cuál ___________
Agua Potable: si _____ no_____ Cuál ________________________________________
Presencia de animales domésticos: si ____ no ____ Cuales __________________________
Roedores: si ___ no _____ Vectores: si ____ no _____ Cuáles______________________
Tipo material vivienda: ladrillo ____ madera ____ mediagua ____ otra ____________

III. PATRON DE MANTENIMIENTO – PERCEPCION DE LA SALUD
Tabaco: Nada: ___ Lo dejó (fecha):__/__/19___ 20/día: ___
Alcohol: Nada: _____ 2 copas / día______ > o =2 copas día: _______ Cuántas: _______
Tipo bebida_____________ Drogas: NO: _____ SI: _____ Tipo: ___________________
Consumo:...
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